שתל נלטרקסון

נלטרקסון הוא ההפך ממתדון ומסובוקסון

זהו הבלבול הנפוץ ביותר, וכדאי להסיר אותו מיד, משום שההשלכה שלו חמורה.

בטיפול תחליפי ניתנים מתדון או בופרנורפין, בין היתר תחת השם סובוקסון. אלה אגוניסטים: חומרים הפועלים על הקולטנים האופיואידיים ומדכאים את תסמיני הגמילה כל עוד המטופל נמצא בתוכנית. נלטרקסון הוא אנטגוניסט: הוא חוסם את אותם קולטנים במקום לפעול עליהם.

מבחינה מעשית משמעות הדבר היא שלושה דברים. נלטרקסון אינו מדכא תסמיני גמילה, הוא מחייב שהגמילה כבר הושלמה, ואי אפשר להשתמש בו במקביל לטיפול תחליפי. קבלת נלטרקסון כשמתדון או בופרנורפין עדיין נמצאים בגוף מעוררת תסמיני גמילה חריפים. אם אתם נמצאים כיום בטיפול תחליפי, זו שאלה לרופא המטפל שלכם לפני כל דבר אחר.

נלטרקסון משמש גם במינון נמוך לכאב ולמחלות אוטואימוניות, וכן בשילוב עם בופרופיון לירידה במשקל. אלה התוויות אחרות ומינונים אחרים. הדף הזה עוסק בהתמכרות בלבד.

בישראל התרופה ניתנת בטבליות, לא כשתל

נלטרקסון בצורת טבליות משמש בטיפול בהתמכרות לאלכוהול במקום שבו הוא נרשם. השתל לעומת זאת אינו בשימוש במערכת הבריאות הישראלית. השתלה תת-עורית היא נוהג פולני ומרכז-אירופי, וזו הסיבה שאנשים נוסעים בשבילה.

אם אתם מחפשים את התרופה עצמה בלבד, בררו זאת מול הרופא המטפל או מול קופת החולים, ואז אינכם צריכים לנסוע לשום מקום. מה שמייחד את השתל הוא שהוא אינו דורש החלטה יומית במשך כשלושה חודשים.

מתי נלטרקסון נכנס לתמונה בגמילה מאופיאטים

הסדר כאן חשוב יותר מבכל שימוש אחר בתרופה, והיפוך שלו מסוכן.

נלטרקסון אינו כלי לגמילה. הוא נכנס אחרי שהגמילה הושלמה, כדי לשמור על מה שהושג. כל עוד יש אופיאטים בגוף, מתן נלטרקסון דוחק אותם מהקולטנים ומעורר תסמיני גמילה חריפים בפתאומיות ובעוצמה גבוהה.

לכן אישור על גמילה שהושלמה הוא תנאי מוחלט ולא עניין פורמלי. אם הגמילה טרם הושלמה, הצעד הראשון הוא גמילה רפואית מסמים בפיקוח רפואי, ורק אחר כך אפשר לדבר על שתל. פירוט על התוכנית עצמה בעמוד על התמכרות לאופיאטים.

מהו נלטרקסון ולמה הוא משמש

נלטרקסון שייך לקבוצת חוסמי הקולטנים האופיואידיים. הוא משמש בטיפול בהתמכרות לאלכוהול, וכן, לאחר גמילה מלאה, בהתמכרות לאופיאטים. במצבים קליניים נבחרים הוא עשוי לתמוך בהתנזרות ולהפחית את הסיכון להישנות.

התרופה אינה גורמת לאופוריה, אינה ממכרת ואינה מובילה להתפתחות סבילות. בכך היא נבדלת מהחומרים המשמשים בטיפול תחליפי, כלומר ממתדון ומבופרנורפין.

השם המסחרי הישן ריביה עדיין נשמע בשיחה. החומר הפעיל זהה בכל המקרים.

כיצד נלטרקסון פועל

התרופה תופסת את הקולטנים האופיואידיים במוח וחוסמת את הגישה אליהם. התוצאה היא שאפקט התגמול של אלכוהול ושל אופיאטים נחלש או אינו מופיע כלל. חומר שנצרך בזמן פעולת התרופה אינו נותן את ההשפעה הצפויה.

מהו שתל נלטרקסון

השתל הוא צורה ארוכת טווח ומתכלה של התרופה, המושתלת מתחת לעור בהליך קצר שמבצע רופא. החומר משתחרר בהדרגה במשך כ-90 יום.

• פעולה רציפה ללא נטילת טבליה יומית
• אין אפשרות לדלג על מנה
• אין צורך להוציא את השתל בתום הפעולה
• פעולה מוגבלת בזמן, המחייבת תכנון של ההמשך

שתל, זריקה או טבליות

נלטרקסון קיים בשלוש צורות, ומטופלים שואלים עליהן לסירוגין, לעיתים קרובות במילה זריקה לגבי שלושתן. החומר הפעיל זהה; מה שנבדל הוא אופן המתן וכמה זמן התרופה נשארת בגוף.

בחירת הצורה היא בידי הרופא ותלויה בין היתר בשאלה אם המטופל מסוגל ליטול תרופות באופן סדיר. הסיבה הנפוצה ביותר לבחירת השתל היא בדיוק הקושי לשמור על המנה היומית, ולא הבדל בעוצמת הפעולה.

נלטרקסון בהתמכרות לאלכוהול

זהו השימוש הנפוץ ביותר והמבוסס ביותר מחקרית. נלטרקסון מפחית את אפקט התגמול של האלכוהול, כלומר בדיוק את התחושה שבגללה הכוסית הראשונה הופכת לחמישית.

ההשלכה מעשית. הישנות אינה נותנת את אותה השפעה, וקל יותר לעמוד בפיתוי להמשיך לשתות. הוא אינו מסיר את הדחף ואינו מפכח איש, אבל הוא מוציא חלק ממה שמחזיק את השתייה.

בשונה מדיסולפירם, נלטרקסון אינו מעורר תגובה חריפה אם המטופל שותה. משמעות הדבר גם שאפשר לתת אותו למטופלים שטרם הגיעו להתנזרות מלאה, מה שאי אפשר עם דיסולפירם. פירוט על התוכנית בעמוד גמילה מאלכוהול.

תופעות לוואי של נלטרקסון

התלונות הנפוצות מופיעות בשבועות הראשונים ולרוב דועכות לאחר מכן.

• בחילה, תופעת הלוואי הנפוצה ביותר בהתחלה
• כאב ראש וסחרחורת
• עייפות וקשיי שינה
• חוסר מנוחה, מצב רוח ירוד או רגזנות
• כאבי מפרקים ושרירים
• במקרים נדירים פגיעה בכבד, המחייבת מעקב אחר תפקודי כבד

הפגיעה בכבד היא הסיבה לכך שתפקודי הכבד נבדקים לפני הטיפול. אם מופיעים צהבהבות של העור או של לובן העין, שתן כהה או עייפות מתמשכת, יש לפנות לרופא, ללא קשר לצורת המתן.

בשתל מתווספות תלונות מקומיות באזור ההשתלה, המתוארות בהמשך.

כמה עולה שתל נלטרקסון

שלושה דברים שהמטופל חייב לדעת

אלה נושאים ייחודיים לנלטרקסון שאינם קיימים בשיטות תומכות אחרות. דילוג עליהם הוא סכנה ממשית.

מתן התרופה לפני שהגמילה הושלמה

אם עדיין יש אופיאטים בגוף, נלטרקסון דוחק אותם מהקולטנים ומעורר תסמיני גמילה בפתאומיות ובעוצמה גבוהה. לכן אישור על גמילה שהושלמה הוא תנאי מוחלט ולא עניין פורמלי. הדבר נכון גם למי שנמצא בטיפול תחליפי במתדון או בבופרנורפין.

ירידת הסבילות בתום פעולת השתל

לאורך כל תקופת הפעולה הקולטנים חסומים והסבילות לאופיאטים יורדת. חזרה למינון קודם לאחר שהשתל הפסיק לפעול פירושה סיכון ממשי להרעלה ולדום נשימה. הרגע הזה מחייב מעקב מתוכנן, ולא השארת המטופל לבדו.

חסימת פעולתם של משככי כאבים אופיואידיים

משככי כאבים אופיואידיים אינם פועלים בדרך הרגילה כל עוד נלטרקסון פעיל. לכך יש משמעות בתאונה, בניתוח ובעבודת מגן דוד אדום. על המטופל לשאת עמו מידע על התרופה ולמסור אותו לצוות הרפואי.

כך מתבצעת ההשתלה

ההליך מתקיים בשלושה שלבים. ההערכה היא חלק מהתהליך ולא הקדמה לו.

• הערכה רפואית. אנמנזה, סקירת טיפול קודם, שלילת התוויות נגד, אישור התנזרות וסקירת מנגנון הפעולה ומגבלות השיטה
• השתלה. הליך בהרדמה מקומית, בתנאים סטריליים, הנמשך בדרך כלל 20 עד 30 דקות
• הנחיות לאחר ההליך. טיפול בפצע, הגבלות מאמץ, מועד בדיקת מעקב ותוכנית לתקופה שלאחר סיום פעולת התרופה

האם נלטרקסון פועל על קוקאין ועל ממריצים אחרים

נלטרקסון אינו חוסם את הקולטנים שעליהם פועלים קוקאין, אמפטמין או מפדרון. במובן הזה אין מדובר בחסימה מקבילה לזו שהוא נותן מול אופיאטים.

העניין הוא שהמערכת האופיואידית משתתפת ביצירת תחושת ההנאה גם אחרי חומרים אחרים. חסימת הקולטנים האופיואידיים עשויה אפוא להחליש בעקיפין את מרכיב התגמול בפעולתם, וזהו נושא למחקר קליני.

החומר הפעיל הוא אותו נלטרקסון ללא קשר לצורה, וחסימת הקולטנים האופיואידיים משותפת. ההבדל נוגע לאופן המתן ולקצב השחרור. המחקרים שהוזכרו נערכו על הצורה הפומית ועל צורת הדפו התוך-שרירית, ואליהן מתייחסות התוצאות.

מדוע מטופלים המשתמשים בקוקאין מפיקים תועלת

שימוש בקוקאין מופיע לעיתים רחוקות לבדו. אצל רוב המטופלים מתלווה אליו אלכוהול, לרוב באותו אירוע, משום שהאלכוהול מרכך את שלב הירידה הלא נעים שאחרי הממריץ. המחקרים על נלטרקסון בקבוצה הזו נערכו בדיוק בקרב אנשים שהיו מכורים לשני החומרים במקביל.

כאן המנגנון חד-משמעי. נלטרקסון פועל על המרכיב האלכוהולי, והאלכוהול הוא אחד הטריגרים החזקים ביותר לחזרה לקוקאין. הפחתת השתייה מצמצמת אפוא את מספר המצבים שבהם נעשה שימוש בממריץ, גם אם התרופה עצמה אינה חוסמת את פעולתו.

לכך מתווספת תצפית מהעבודה שלנו: מטופלים הפונים בגלל קוקאין מתארים אירועים פחות עוצמתיים לאחר ההליך. זהו ניסיון קליני ולא תוצאת מחקר, וכך יש לשקול אותו בהחלטה.

בהתמכרות לממריצים הבסיס נותר אפוא טיפול בהתמכרות לקוקאין המבוסס על טיפול נפשי. שימוש אפשרי בנלטרקסון מחוץ להתוויה הרשומה הוא החלטת רופא, הנעשית פרטנית ומחייבת סקירה עם המטופל.

נלטרקסון ודיסולפירם, שתי שיטות שונות

שתיהן נקראות לעיתים שתל, אך המנגנון הפוך, ובלבול ביניהן מוביל לציפיות שגויות.

השיטה השנייה מתוארת בעמוד על שתל אנטביוז.

למי אפשר לשקול את השתל ולמי לא

כל מקרה נבחן פרטנית וההחלטה בידי הרופא. אם הגמילה טרם הושלמה, הצעד הראשון הוא גמילה רפואית מאלכוהול או גמילה רפואית מסמים בפיקוח רפואי.

סיבוכים מקומיים בשתל

כמו כל הליך רפואי, ההשתלה כרוכה בסיכון לסיבוכים.

• כאב, נפיחות או אודם באזור ההשתלה
• תגובה דלקתית או זיהום בפצע
• תגובה אלרגית לתרופה או לחומר השתל
• תלונות כלליות, ובכללן בחילה וכאב ראש

במקרה של תסמינים מדאיגים על המטופל לפנות מיד לרופא ולא לנסות לטפל בפצע בעצמו.

נלטרקסון בתוכנית טיפול כוללת

השתל אינו טיפול עצמאי בהתמכרות. הוא תמיכה בתוך תוכנית רחבה יותר ויש לו משמעות קלינית רק בצורה הזו.

• טיפול באשפוז או במסגרת אמבולטורית
• פסיכותרפיה בהתמכרויות
• תוכנית למניעת הישנות
• טיפול פסיכיאטרי אם קיימת הפרעה נפשית נלווית

התוצאה נקבעת לפי המכלול, לא לפי השתל עצמו. אותם כשלושה חודשים שבהם התרופה פועלת הם הזמן שראוי לנצל לבניית מה שאמור לעבוד אחר כך.

המערכת הציבורית וטיפול פרטי

שאלת הטיפול ללא תשלום היא מהנפוצות ביותר, ולכן נענה עליה ישירות. בישראל הדרך עוברת בדרך כלל דרך היחידות לטיפול בהתמכרויות שברשויות המקומיות, בפיקוח משרד הרווחה ומשרד הבריאות, והטיפול שם ניתן ברובו במסגרת אמבולטורית ובעלות נמוכה או ללא עלות.

אם המצב הכלכלי אינו מאפשר טיפול פרטי, הדרך הציבורית היא הבחירה הנכונה ויש להשתמש בה. התוצאה נקבעת בראש ובראשונה לפי השלמת הטיפול, ולא לפי מי שמשלם או לפי צורת המתן שנבחרה.

הנסיעה והשפה

הטיסה מתל אביב לוורשה אורכת כשלוש שעות וחצי, ושדה התעופה נמצא כחצי שעה מהמרכז. זו אינה נסיעה שמסתדרת ביום אחד, ואיננו ממליצים על כך: ההערכה הרפואית דורשת זמן, והחלטה כזו אינה אמורה להתקבל עם שעת המראה בראש.

הטיפול מתנהל באנגלית, מהפנייה הראשונה ומההערכה הרפואית ועד להשתלה עצמה. מידע כתוב אפשר למסור בעברית.

מתי נדרשת עזרה מיידית

מידע רפואי חשוב

השימוש בנלטרקסון, ובכלל זה בצורת שתל, כרוך בסיכון רפואי, גם כאשר ההליך בוצע בהתאם לסטנדרטים המקובלים. תגובת הגוף עשויה להיות אישית וקשה לחיזוי ולכלול תופעות מערכתיות ומקומיות כאחד.

נלטרקסון אינו מבטיח התנזרות מתמשכת, אינו מסיר את הסיכון להישנות ואינו מחליף טיפול פסיכותרפי או פסיכיאטרי. יש למסור לכל מטופל מידע מפורט על מנגנון הפעולה, על סיבוכים אפשריים, על ירידת הסבילות בתום הפעולה ועל חסימת משככי הכאבים האופיואידיים.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי ובעל אופי הסברתי. הוא אינו מהווה ייעוץ רפואי, אבחנה או טיפול ואינו יכול להחליף התייעצות פרטנית עם רופא. מודל הטיפול המתואר נוגע לפרקטיקה הקלינית בפולין, בהתאם לרגולציה ולהנחיות הרפואיות התקפות.

מה מתווסף לשתל

01

גמילה מאלכוהולההתוויה המרכזית לנלטרקסון

02

משככי כאבים אופיואידייםטיפול לאחר גמילה מלאה, תנאי מוחלט

03

התמכרות לאוקסיקודוןהאופיאט המרשמי הנפוץ ביותר בפרקטיקה

04

התמכרות לקוקאיןהבסיס הוא טיפול נפשי, תרופות רק כתמיכה