Naltreksonimplantat

Naltrekson ved avhengighet er ikke Mysimba og ikke LDN

Søker du på naltrekson kan du mene tre helt forskjellige ting, og søkemotoren skiller dem ikke. Vi rydder opp i det øverst, så du raskt vet om denne siden gjelder deg.

Vi behandler avhengighet. Gjelder spørsmålet ditt vekt eller LDN, er vi feil adresse, og da sparer du tid på å slutte å lese her.

Naltrekson er det motsatte av substitusjonsbehandling

Dette er en forveksling som skjer ofte i Norge og som er verdt å rydde av veien, fordi konsekvensen er alvorlig.

I legemiddelassistert rehabilitering, LAR, gis metadon eller buprenorfin. Det er agonister, altså stoffer som virker på opioidreseptorene og holder abstinensen borte mens pasienten står på behandling. Naltrekson er en antagonist: det blokkerer de samme reseptorene i stedet for å virke på dem.

Praktisk betyr det tre ting. Naltrekson holder ikke abstinens borte, det forutsetter at avrusningen allerede er fullført, og det kan ikke kombineres med LAR. Å få naltrekson mens man står på metadon eller buprenorfin utløser et akutt abstinenssyndrom. Er du i LAR i dag, er dette et spørsmål for behandleren din før noe annet.

I Norge finnes naltrekson som tablett, ikke som implantat

Naltrekson i tablettform skrives ut i norsk helsevesen ved alkoholavhengighet. Implantatet finnes derimot ikke i norsk helsevesen. Subkutan implantasjon er en polsk og sentraleuropeisk praksis, og det er derfor man reiser for den.

Vil du bare ha naltrekson, trenger du altså ikke reise noe sted. Veien går via fastlegen, med henvisning til tverrfaglig spesialisert rusbehandling der det er aktuelt. Det som skiller implantatet, er at det ikke krever noen daglig beslutning i rundt tre måneder.

Hva naltrekson er og hva det brukes til

Naltrekson tilhører gruppen opioidreseptorantagonister. Det brukes ved behandling av alkoholavhengighet og, etter fullført avrusning, ved opioidavhengighet. I utvalgte kliniske situasjoner kan det støtte edrueligheten og redusere faren for tilbakefall.

Legemidlet gir ingen euforiserende effekt, er ikke avhengighetsskapende og fører ikke til toleranseutvikling. Det skiller det fra stoffene som brukes i substitusjonsbehandling, altså metadon og buprenorfin.

Det eldre varemerket Revia forekommer fortsatt i samtale. Virkestoffet er det samme uansett navn.

Hvordan naltrekson virker

Legemidlet opptar opioidreseptorene i hjernen og blokkerer tilgangen til dem. Følgen er at den belønnende effekten av alkohol og opioider svekkes eller uteblir. Et stoff som inntas mens legemidlet virker, gir ikke den forventede effekten.

Hva et naltreksonimplantat er

Implantatet er en langtidsvirkende, nedbrytbar form av legemidlet som legges under huden ved et kort inngrep utført av lege. Stoffet frigjøres gradvis over rundt 90 dager.

• sammenhengende virkning uten daglig tablettinntak
• ingen mulighet for å hoppe over en dose
• trenger ikke fjernes når virkningen er over
• tidsbegrenset virkning, noe som krever at fortsettelsen planlegges

Implantat, sprøyte eller tabletter

Naltrekson finnes i tre former, og pasienter spør om dem om hverandre, ofte med ordet sprøyte om alle tre. Virkestoffet er det samme; det som skiller, er hvordan det gis og hvor lenge legemidlet blir værende i kroppen.

Valget av form tilhører legen og avhenger blant annet av om pasienten klarer å ta legemidler regelmessig. Den vanligste grunnen til å velge implantatet er nettopp vanskeligheten med å holde den daglige dosen, ikke noen forskjell i virkestyrke.

Naltrekson ved alkoholavhengighet

Dette er den vanligste bruken og den som er best dokumentert. Naltrekson demper den belønnende virkningen av alkohol, altså den følelsen som gjør at det første glasset blir til det femte.

Konsekvensen er praktisk. Et tilbakefall gir ikke den samme effekten, og terskelen for å fortsette å drikke blir lavere å stå imot. Det fjerner ikke trangen og det gjør ingen edru, men det tar bort noe av det som holder drikkingen i gang.

Til forskjell fra disulfiram gir naltrekson ingen voldsom reaksjon dersom pasienten drikker. Det betyr også at legemidlet kan gis til pasienter som ennå ikke har oppnådd full edruelighet, noe disulfiram ikke kan. Mer om selve programmet på siden om behandling av alkoholavhengighet.

Naltrekson bivirkninger

De vanligste plagene kommer i løpet av de første ukene og avtar ofte deretter.

• kvalme, den vanligste bivirkningen i starten
• hodepine og svimmelhet
• tretthet og søvnvansker
• uro, nedstemthet eller irritabilitet
• ledd- og muskelsmerter
• i sjeldne tilfeller leverpåvirkning, som krever kontroll av leverprøver

Leverpåvirkning er grunnen til at leverfunksjonen vurderes før behandling. Oppstår gulfarging av hud eller øyne, mørk urin eller vedvarende tretthet, skal lege kontaktes, uansett legemiddelform.

Ved implantatet kommer lokale plager ved innleggingsstedet i tillegg, som beskrives lenger ned.

Hva et naltreksonimplantat koster

Tre ting pasienten må vite

Dette er forhold som er spesifikke for naltrekson og som ikke finnes ved andre støttende metoder. Å forbigå dem er en reell fare.

Å gi legemidlet før avrusningen er fullført

Er det fortsatt opioider i kroppen, fortrenger naltrekson dem fra reseptorene og utløser et abstinenssyndrom med brå start og høy intensitet. Derfor er bekreftet fullført avrusning et absolutt vilkår og ingen formalitet. Det samme gjelder pasienter i LAR.

Redusert toleranse når implantatets virkning opphører

Gjennom hele virketiden er reseptorene blokkert og toleransen for opioider synker. Å gå tilbake til en tidligere dose når implantatet har sluttet å virke, innebærer reell fare for forgiftning og pustestans. Det tidspunktet krever planlagt oppfølging, ikke at pasienten overlates til seg selv.

Blokade av opioide smertestillende

Opioide smertestillende virker ikke på vanlig måte mens naltrekson er aktivt. Det har betydning ved ulykker, operasjon og i ambulansetjenesten. Pasienten bør bære med seg informasjon om legemidlet og gi den til helsepersonell.

Slik foregår inngrepet

Inngrepet skjer i tre trinn. Vurderingen er en del av prosedyren, ikke et forspill til den.

• Medisinsk vurdering. Anamnese, gjennomgang av tidligere behandling, utelukking av kontraindikasjoner, bekreftet edruelighet samt gjennomgang av virkemåte og metodens begrensninger
• Implantasjon. Inngrep i lokalbedøvelse, under sterile forhold, vanligvis 20 til 30 minutter
• Anvisninger etterpå. Sårstell, begrensninger i belastning, tid for kontroll samt plan for tiden etter at legemidlet har sluttet å virke

Virker naltrekson mot kokain og andre sentralstimulerende

Naltrekson blokkerer ikke de reseptorene som kokain, amfetamin eller mefedron virker på. I den forstand er det ingen blokade tilsvarende den ved opioider.

Saken er likevel den at opioidsystemet er med på å skape lystfølelsen også etter andre stoffer. Blokade av opioidreseptorene kan derfor indirekte svekke den belønnende komponenten i virkningen deres, og det er gjenstand for kliniske studier.

Virkestoffet er det samme naltreksonet uansett form, og blokaden av opioidreseptorene er felles. Forskjellen gjelder hvordan det gis og hvor raskt det frigjøres. De nevnte studiene ble gjort på tablettform og på intramuskulær depotform, og det er dem resultatene gjelder.

Hvorfor pasienter som bruker kokain har nytte av det

Kokainbruk forekommer sjelden alene. Hos de fleste pasienter følges det av alkohol, ofte i samme episode, fordi alkoholen demper den ubehagelige nedturen etter det sentralstimulerende. Studiene på naltrekson i denne gruppen ble gjort nettopp på personer som var avhengige av begge stoffene samtidig.

Her er mekanismen entydig. Naltrekson virker på alkoholkomponenten, og alkohol er en av de sterkeste utløserne for å gå tilbake til kokain. Redusert drikking reduserer dermed antallet situasjoner der det sentralstimulerende tas, selv om legemidlet i seg selv ikke blokkerer virkningen av det.

I tillegg kommer en observasjon fra vår egen praksis: pasienter som søker hjelp for kokain, beskriver mindre intense episoder etter inngrepet. Det er klinisk erfaring og ikke et studieresultat, og slik skal det vektlegges i beslutningen.

Ved avhengighet av sentralstimulerende er grunnlaget derfor behandling av kokainavhengighet bygget på psykoterapi. Eventuell bruk av naltrekson utenfor godkjent indikasjon er en legebeslutning som tas individuelt og som skal gjennomgås med pasienten.

Naltrekson og disulfiram, to ulike metoder

Begge kalles iblant implantat, men mekanismen er den motsatte, og å blande dem sammen fører til feil forventninger.

Den andre metoden er beskrevet på siden om Antabus implantat.

Hvem implantatet kan vurderes for og hvem ikke

Hvert tilfelle vurderes individuelt og beslutningen tilhører legen. Er avrusningen ikke fullført, er første steg en alkoholavrusning eller en narkotikaavrusning under medisinsk tilsyn.

Lokale komplikasjoner ved implantatet

Som enhver medisinsk prosedyre er implantasjonen forbundet med fare for komplikasjoner.

• smerte, hevelse eller rødhet ved innleggingsstedet
• betennelsesreaksjon eller sårinfeksjon
• allergisk reaksjon mot legemidlet eller mot implantatmaterialet
• allmenne plager, blant annet kvalme og hodepine

Ved bekymringsfulle symptomer skal pasienten omgående ta kontakt med lege og ikke forsøke å behandle såret på egen hånd.

Naltrekson i et sammenhengende behandlingsopplegg

Implantatet er ingen selvstendig behandling av avhengigheten. Det er en støtte innenfor et bredere opplegg og har klinisk mening bare i den formen.

• behandling i døgnbehandling eller poliklinisk
• psykoterapi ved avhengighet
• plan for tilbakefallsforebygging
• psykiatrisk oppfølging dersom psykisk lidelse foreligger samtidig

Utfallet avhenger av helheten, ikke av implantatet i seg selv. De omtrent tre månedene legemidlet virker, er den tiden som bør brukes til å bygge det som skal fungere etterpå.

Offentlig behandling og privat behandling

Spørsmålet om gratis hjelp er blant de vanligste, så vi svarer rett på det. I Norge går veien via fastlegen, med henvisning til tverrfaglig spesialisert rusbehandling i pakkeforløp. Naltrekson i tablettform skrives ut innenfor den behandlingen, med vanlig egenandel.

Tillater ikke økonomien privat behandling, er den offentlige veien det riktige valget og den skal brukes. Utfallet avgjøres først og fremst av om pasienten fullfører behandlingen, ikke av hvem som betaler eller hvilken legemiddelform som er valgt.

Reisen og språket

Flyet fra Oslo tar omtrent to timer, og flyplassen i Warszawa ligger en knapp halvtime fra klinikken. Reisen lar seg gjøre på én dag, men vi anbefaler det ikke: vurderingen tar tid og beslutningen bør ikke tas med en avgangstid i hodet.

Behandlingen foregår på engelsk, fra første kontakt og den medisinske vurderingen til selve implantasjonen. Skriftlig informasjon kan gis på norsk.

Når hjelp trengs omgående

Viktig medisinsk informasjon

Bruk av naltrekson, også i implantatform, er forbundet med medisinsk risiko, selv når inngrepet er utført etter gjeldende standarder. Kroppens svar kan være individuelt og vanskelig å forutsi og omfatte både systemiske og lokale reaksjoner.

Naltrekson sikrer ikke fortsatt edruelighet, fjerner ikke faren for tilbakefall og erstatter verken psykoterapeutisk eller psykiatrisk behandling. Hver pasient skal informeres grundig om virkemåten, mulige komplikasjoner, den reduserte toleransen når virkningen opphører samt blokaden av opioide smertestillende.

Informasjonen på denne siden er av informativ og opplysende karakter. Den utgjør ikke medisinsk rådgivning, diagnose eller behandling og kan ikke erstatte en individuell konsultasjon med lege. Den beskrevne behandlingsmodellen gjelder klinisk praksis i Polen, i samsvar med gjeldende regelverk og medisinske retningslinjer.

Hva som kommer utover implantatet

01

Behandling av alkoholavhengighetDen viktigste indikasjonen for naltrekson

02

Opioide smertestillendeBehandling etter fullført avrusning, absolutt vilkår

03

OksykodonavhengighetDen vanligste reseptbelagte opioiden i klinisk praksis

04

KokainavhengighetGrunnlaget er psykoterapi, legemidler bare som støtte