Naltrexonimplantat

Naltrexon vid beroende är inte Mysimba och inte LDN

Söker du på naltrexon kan du mena tre helt olika saker, och sökmotorn skiljer dem inte åt. Vi reder ut det här överst, så att du snabbt vet om den här sidan gäller dig.

Vi behandlar beroende. Gäller din fråga vikt eller LDN är vi fel adress, och då sparar du tid på att sluta läsa här.

I Sverige finns naltrexon som tablett, inte som implantat

Naltrexon i tablettform skrivs ut inom svensk vård vid alkoholberoende och ingår i den läkemedelsbehandling som rekommenderas där. Implantatet finns däremot inte inom svensk vård. Subkutan implantation är en polsk och centraleuropeisk praxis, och det är därför man reser för den.

Vill du bara ha naltrexon behöver du alltså inte resa någonstans. Vägen går via din vårdcentral eller regionens beroendemottagning, och läkemedlet omfattas av högkostnadsskyddet. Det som skiljer implantatet är att det inte kräver något dagligt beslut under cirka tre månader.

Vad naltrexon är och vad det används till

Naltrexon tillhör gruppen opioidreceptorantagonister. Det används vid behandling av alkoholberoende och, efter fullständig avgiftning, vid opioidberoende. I utvalda kliniska situationer kan det stödja nykterheten och minska risken för återfall.

Läkemedlet ger ingen euforiserande effekt, är inte beroendeframkallande och leder inte till toleransutveckling. Det skiljer det från de substanser som används vid underhållsbehandling, framför allt metadon och buprenorfin.

I Sverige säljs substansen under namn som Naltrexon Accord, Naltrexon AOP och Naltrexon Molteni. Det äldre varumärket Revia förekommer fortfarande i samtal. Den verksamma substansen är densamma i samtliga fall.

Hur naltrexon verkar

Läkemedlet upptar opioidreceptorerna i hjärnan och blockerar tillträdet till dem. Följden är att den belönande effekten av alkohol och opioider försvagas eller uteblir. En substans som intas under tiden läkemedlet verkar ger inte den förväntade effekten.

Vad ett naltrexonimplantat är

Implantatet är en långverkande, nedbrytbar form av läkemedlet som placeras under huden vid ett kort ingrepp utfört av läkare. Substansen frisätts gradvis under cirka 90 dagar.

• kontinuerlig verkan utan dagligt tablettintag
• ingen möjlighet att hoppa över en dos
• behöver inte avlägsnas när verkan upphört
• tidsbegränsad verkan, vilket kräver att fortsättningen planeras

Implantat, spruta eller tabletter

Naltrexon finns i tre former, och patienter frågar om dem om vartannat, ofta med ordet spruta om alla tre. Den verksamma substansen är densamma; det som skiljer är administreringssättet och hur länge läkemedlet finns kvar i kroppen.

Valet av form tillhör läkaren och beror bland annat på om patienten klarar att ta orala läkemedel regelbundet. Det vanligaste skälet att välja implantatet är just svårigheten att hålla den dagliga dosen, inte någon skillnad i verkningsstyrka.

I vilka fall det används

Naltrexon kan övervägas som del av behandlingen vid alkoholbruksyndrom och vid opioidberoende, i det senare fallet uteslutande efter fullständig avgiftning.

I klinisk praxis används det oftast som stöd för nykterheten vid alkoholberoende, särskilt i det tidiga skedet av tillfrisknandet då risken för återfall är som störst och egna strategier ännu byggs upp.

Naltrexon biverkningar

Frågan om naltrexon biverkningar är en av de vanligaste vi får. De flesta besvär uppträder under de första veckorna och avtar ofta därefter.

• illamående, den vanligaste biverkningen i början
• huvudvärk och yrsel
• trötthet och sömnsvårigheter
• oro, nedstämdhet eller irritabilitet
• led- och muskelvärk
• i sällsynta fall leverpåverkan, som kräver kontroll av leverprover

Leverpåverkan är skälet till att leverfunktionen bedöms före behandlingen. Uppträder gulfärgning av hud eller ögonvitor, mörk urin eller ihållande trötthet ska läkare kontaktas, oavsett läkemedelsform.

Vid implantatet tillkommer lokala besvär vid insättningsstället, som beskrivs längre ned.

Vad ett naltrexonimplantat kostar

Tre saker patienten måste känna till

Det här är frågor som är specifika för naltrexon och som inte finns vid andra understödjande metoder. Att förbigå dem är en verklig fara.

Att ge läkemedlet före avslutad opioidavgiftning

Finns det fortfarande opioider i kroppen tränger naltrexon undan dem från receptorerna och utlöser ett abstinenssyndrom med plötslig start och hög intensitet. Därför är bekräftad avslutad avgiftning ett absolut villkor och ingen formalitet.

Sänkt tolerans när implantatets verkan upphör

Under hela verkningstiden är receptorerna blockerade och toleransen mot opioider sjunker. Att återgå till en tidigare dos när implantatet slutat verka innebär verklig risk för förgiftning och andningsstillestånd. Den tidpunkten kräver planerad uppföljning, inte att patienten lämnas ensam.

Blockad av opioida smärtstillande

Opioida smärtstillande verkar inte på vanligt sätt under tiden naltrexon är aktivt. Det har betydelse vid olycksfall, operation och i ambulanssjukvård. Patienten bör bära med sig information om läkemedlet och lämna den till vårdpersonal.

Så går ingreppet till

Ingreppet sker i tre steg. Bedömningen är en del av proceduren, inte ett förspel till den.

• Medicinsk bedömning. Anamnes, genomgång av tidigare behandling, uteslutande av kontraindikationer, bekräftad nykterhet samt genomgång av verkningssätt och metodens begränsningar
• Implantation. Ingrepp i lokalbedövning, under sterila förhållanden, vanligen 20 till 30 minuter
• Anvisningar efteråt. Sårvård, rörelsebegränsningar, tid för kontroll samt plan för tiden efter att läkemedlet slutat verka

Verkar naltrexon mot kokain och andra stimulantia

Naltrexon blockerar inte de receptorer som kokain, amfetamin eller mefedron verkar på. I den meningen är det ingen blockad motsvarande den vid opioider.

Saken är dock den att opioidsystemet medverkar i uppkomsten av lustupplevelsen även efter andra substanser. Blockad av opioidreceptorerna kan därför indirekt försvaga den belönande komponenten i deras verkan, och det är föremål för kliniska studier.

Den verksamma substansen är samma naltrexon oavsett form, och blockaden av opioidreceptorerna är gemensam. Skillnaden gäller administreringssätt och frisättningstakt. De nämnda studierna gjordes på oral form och på intramuskulär depåform, och det är dem resultaten avser.

Varför patienter som använder kokain har nytta av det

Kokainbruk förekommer sällan isolerat. Hos de flesta patienter följs det av alkohol, ofta i samma episod, eftersom alkoholen mildrar den obehagliga nedgångsfasen efter stimulantian. Studierna på naltrexon i den här gruppen gjordes just på personer med samtidigt beroende av båda substanserna.

Här är mekanismen entydig. Naltrexon verkar på alkoholkomponenten, och alkohol är en av de starkaste utlösarna för återgång till kokain. Minskat drickande minskar därmed antalet situationer där stimulantian tas, även om läkemedlet i sig inte blockerar dess verkan.

Till det kommer en iakttagelse från vår egen praktik: patienter som söker för kokain beskriver mindre intensiva episoder efter ingreppet. Det är klinisk erfarenhet och inte ett studieresultat, och så ska det vägas in i beslutet.

Vid stimulantiaberoende är grunden alltså behandling av kokainberoende byggd på psykoterapi. Eventuell användning av naltrexon utanför godkänd indikation är ett läkarbeslut som fattas individuellt och som ska gås igenom med patienten.

Naltrexon och disulfiram, två skilda metoder

Båda kallas ibland implantat, men mekanismen är den motsatta, och att blanda ihop dem leder till felaktiga förväntningar.

Den andra metoden beskrivs på sidan om Antabus implantat.

För vem implantatet kan övervägas och för vem inte

Varje fall bedöms individuellt och beslutet tillhör läkaren. Är avgiftningen inte avslutad är första steget en alkoholavgiftning eller en narkotikaavgiftning under medicinsk övervakning.

Lokala komplikationer vid implantatet

Som varje medicinsk procedur är implantationen förenad med risk för komplikationer.

• smärta, svullnad eller rodnad vid insättningsstället
• inflammatorisk reaktion eller sårinfektion
• allergisk reaktion mot läkemedlet eller mot implantatmaterialet
• allmänna besvär, bland annat illamående och huvudvärk

Vid oroande symtom ska patienten omgående kontakta läkare och inte försöka behandla såret på egen hand.

Naltrexon i ett sammanhållet behandlingsupplägg

Implantatet är ingen självständig behandling av beroendet. Det är ett stöd inom ett bredare upplägg och har klinisk mening endast i den formen.

• behandling i heldygnsvård eller öppenvård
• psykoterapi vid beroende
• plan för återfallsprevention
• psykiatrisk vård om psykisk ohälsa förekommer samtidigt

Behandlingens utfall beror på helheten, inte på implantatet i sig. De ungefär tre månader läkemedlet verkar är den tid som bör användas till att bygga det som ska fungera därefter.

Regionens vård och privat behandling

Frågan om kostnadsfri hjälp är en av de vanligaste, så vi svarar rakt på den. I Sverige går vägen via vårdcentralen till regionens beroendemottagning, eller via socialtjänsten och ett biståndsbeslut. Naltrexon i tablettform skrivs ut inom den vården och omfattas av högkostnadsskyddet.

Räcker inte ekonomin till privat vård är den offentliga vägen rätt val och den ska användas. Utfallet avgörs framför allt av om patienten fullföljer behandlingen, inte av vem som betalar eller vilken läkemedelsform som valts.

Resan och språket

Flyget från Stockholm, Göteborg eller Malmö tar ungefär en och en halv timme, och flygplatsen i Warszawa ligger en knapp halvtimme från kliniken. Resan går att göra över en dag, men vi rekommenderar det inte: bedömningen tar tid och beslutet ska inte fattas med en avgångstid i huvudet.

I det kliniska teamet arbetar en svensktalande psykolog, så de individuella terapisamtalen kan hållas på svenska. Den medicinska delen, alltså bedömningen inför ingreppet och själva implantationen, bedrivs på engelska. Skriftlig information kan lämnas på svenska.

När vård behövs omgående

Viktig medicinsk information

Användning av naltrexon, inklusive i implantatform, är förenad med medicinsk risk, även när ingreppet utförts enligt gällande standarder. Kroppens svar kan vara individuellt och svårt att förutse och omfatta både systemiska och lokala reaktioner.

Naltrexon säkerställer inte fortsatt nykterhet, undanröjer inte risken för återfall och ersätter varken psykoterapeutisk eller psykiatrisk behandling. Varje patient ska informeras utförligt om verkningssättet, möjliga komplikationer, den sänkta toleransen när verkan upphör samt blockaden av opioida smärtstillande.

Informationen på denna sida är av informativ och utbildande karaktär. Den utgör inte medicinsk rådgivning, diagnos eller behandling och kan inte ersätta en individuell konsultation med läkare. Den beskrivna vårdmodellen avser klinisk praxis i Polen, i enlighet med gällande regelverk och medicinska riktlinjer.

Vad som kommer utöver implantatet

01

Behandling av alkoholberoendeDen huvudsakliga indikationen för naltrexon

02

Opioida smärtstillandeBehandling efter fullständig avgiftning, absolut villkor

03

OxikodonberoendeDen vanligaste receptbelagda opioiden i klinisk praxis

04

KokainberoendeGrunden är psykoterapi, läkemedel endast som stöd