Cirrosis hepatica y tratamiento de la dependencia del alcohol – riesgos y limitaciones principales
La cirrosis hepatica es el estadio mas grave e irreversible de la enfermedad hepatica alcoholica. Este diagnostico plantea a pacientes y medicos de adicciones un dificil conjunto de preguntas clinicas. Las respuestas no son sencillas, pero una cosa es cierta: la abstinencia alcoholica en la cirrosis no es cuestion de preferencia – es cuestion de supervivencia.
Cirrosis hepatica – lo que significa el diagnostico
La cirrosis es la via final comun de las enfermedades hepaticas cronicas de diversas etiologias. Se define por la fibrosis hepatica difusa y la formacion de nodulos regenerativos. Tras la cesacion del alcohol, la activacion de las celulas estrelladas disminuye y en algunos pacientes se produce una regresion parcial de la fibrosis, especialmente en estadios tempranos.
Cirrosis compensada y descompensada
Hipertension portal y sus complicaciones
Desintoxicacion alcoholica en la cirrosis
Se prefieren lorazepam u oxazepam frente al diazepam. Dosificacion reducida y titulada con la escala CIWA-Ar. Tiamina intravenosa obligatoria. Child-Pugh A puede permitir desintoxicacion en clinica; B/C requiere hospitalizacion con servicio de hepatologia.
Farmacoterapia de la dependencia en la cirrosis
Pronostico – lo que ofrece la abstinencia en la cirrosis
Supervivencia a 5 anos en la cirrosis alcoholica compensada: 85-90% con abstinencia frente al 60-70% con consumo continuado. Nunca es demasiado tarde para la abstinencia.
Trasplante hepatico y tratamiento de la dependencia
La participacion activa en un programa de tratamiento de la dependencia alcoholica – documentada por el centro tratante – es uno de los criterios clave evaluados por los equipos de trasplante.
Preguntas frecuentes
Se puede tratar la dependencia del alcohol con cirrosis?
Si – en cualquier estadio. La abstinencia es la accion mas poderosa. La cirrosis modifica la seguridad de la desintoxicacion y requiere colaboracion con el hepatologo.
Que farmacos para la dependencia son seguros en la cirrosis?
Disulfiram absolutamente contraindicado. Naltrexona con precaucion. Acamprosato mejor tolerado. Cada decision requiere evaluacion hepatologica individual.
Referencias
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Alcohol-related liver disease. J Hepatol. 2018;69(1):154-181.
- Crabb DW, et al. Diagnosis and Treatment of Alcohol-Associated Liver Diseases: 2019 Practice Guidance. Hepatology. 2020;71(1):306-333.
- Gines P, et al. Liver cirrhosis. Lancet. 2021;398(10308):1359-1376.
- Lucey MR, Singal AK. Integrated Addiction Treatment and Liver Transplantation. Liver Transpl. 2021;27(9):1358-1367.
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