Cirrosi epatica e trattamento della dipendenza da alcol – rischi e limitazioni principali
La cirrosi epatica e lo stadio piu grave e irreversibile della malattia epatica alcolica. Questa diagnosi pone pazienti e medici delle dipendenze di fronte a un difficile insieme di domande cliniche. Le risposte non sono semplici, ma una cosa e certa: l’astinenza alcolica nella cirrosi non e una questione di preferenza – e una questione di sopravvivenza.
Cirrosi epatica – cosa significa la diagnosi
La cirrosi e la via finale comune delle malattie epatiche croniche di varie eziologie. E definita dalla presenza simultanea di fibrosi epatica diffusa e formazione di noduli rigenerativi. Dopo la cessazione dell’alcol, l’attivazione delle cellule stellate diminuisce e in alcuni pazienti si verifica una regressione parziale della fibrosi, particolarmente nelle fasi precoci.
Cirrosi compensata e scompensata
Ipertensione portale e sue complicanze
Disintossicazione alcolica nella cirrosi
Lorazepam o oxazepam sono preferiti al diazepam. Dosaggio ridotto e titolato con scala CIWA-Ar. Tiamina endovenosa obbligatoria. Child-Pugh A puo consentire disintossicazione in clinica; B/C richiede ospedalizzazione con reparto epatologico.
Farmacoterapia della dipendenza nella cirrosi
Prognosi – cosa offre l’astinenza nella cirrosi
Sopravvivenza a 5 anni nella cirrosi alcolica compensata: 85-90% con astinenza contro 60-70% con consumo continuato. Non e mai troppo tardi per l’astinenza.
Trapianto epatico e trattamento della dipendenza
La partecipazione attiva a un programma di trattamento della dipendenza alcolica – documentata dal centro curante – e uno dei criteri chiave valutati dai team di trapianto.
Domande frequenti
E possibile trattare la dipendenza da alcol con la cirrosi?
Si – in ogni stadio. L’astinenza e l’azione terapeutica piu potente. La cirrosi modifica la sicurezza della disintossicazione e richiede collaborazione con l’epatologo.
Quali farmaci per la dipendenza sono sicuri nella cirrosi?
Disulfiram assolutamente controindicato. Naltrexone con cautela. Acamprosato meglio tollerato. Ogni decisione richiede valutazione epatologica.
Bibliografia
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