Цирроз печени и лечение алкогольной зависимости – основные риски и ограничения
Цирроз печени является наиболее серьёзной и необратимой стадией алкогольной болезни печени. Этот диагноз ставит пациентов и врачей, занимающихся лечением зависимости, перед трудным набором клинических вопросов. Ответы непросты, но одно очевидно: воздержание при циррозе – не вопрос предпочтений, а вопрос выживания.
Цирроз печени – что означает этот диагноз
Цирроз является конечным общим путём хронических заболеваний печени различной этиологии. Он определяется одновременным наличием диффузного фиброза печени и формирования регенеративных узелков. Результатом является глубокая перестройка печени с нарушением нормальной сосудистой архитектуры и прогрессирующим ухудшением функции.
После прекращения употребления алкоголя активация звёздчатых клеток снижается, продукция коллагена уменьшается и у части пациентов происходит частичная регрессия фиброза – особенно на ранних стадиях.
Компенсированный и декомпенсированный цирроз
Портальная гипертензия и её осложнения
Алкогольная детоксикация при циррозе
Выбор бензодиазепинов критичен – предпочтительны лоразепам или оксазепам. Дозирование снижено и титруется по клиническому ответу по шкале CIWA-Ar. Внутривенное введение тиамина обязательно. Место детоксикации зависит от класса по Чайлд-Пью: класс A может допускать детоксикацию в клинике; B/C требует стационара с гепатологическим отделением.
Фармакотерапия зависимости при циррозе
Прогноз – что даёт воздержание при циррозе
Пятилетняя выживаемость при компенсированном алкогольном циррозе составляет 85-90% при воздержании против 60-70% при продолжении употребления алкоголя. Никогда не поздно прекратить пить. Каждый месяц трезвости при циррозе – это месяц меньшего риска декомпенсации, инфекции, кровотечения и смерти.
Трансплантация печени и лечение зависимости
Активное участие в программе лечения алкогольной зависимости – задокументированное ведущим центром – является одним из ключевых критериев, рассматриваемых трансплантационными командами. Детоксикация и терапевтическая программа могут быть первым шагом на пути к трансплантационной квалификации.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли лечить зависимость при циррозе?
Да – на любой стадии. Воздержание – наиболее мощное терапевтическое действие. Цирроз модифицирует безопасность детоксикации и требует сотрудничества с гепатологом.
Какие лекарства безопасны при циррозе?
Дисульфирам абсолютно противопоказан. Налтрексон – с осторожностью. Акампрозат лучше всего переносится. Каждое решение требует оценки гепатолога.
Литература
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Alcohol-related liver disease. J Hepatol. 2018;69(1):154-181.
- Crabb DW, et al. Diagnosis and Treatment of Alcohol-Associated Liver Diseases: 2019 Practice Guidance. Hepatology. 2020;71(1):306-333.
- Gines P, et al. Liver cirrhosis. Lancet. 2021;398(10308):1359-1376.
- Lucey MR, Singal AK. Integrated Addiction Treatment and Liver Transplantation. Liver Transpl. 2021;27(9):1358-1367.
КЛИНИЧЕСКИЙ ЗАПРОС
Форма предназначена для отправки клинического запроса. Сообщения направляются непосредственно команде, отвечающей за координацию лечения.
Связанные области лечения
Объём лечения и информационный характер материалов
Стационарное лечение в Zeus Detox & Rehab носит клинический характер и направлено на медицинскую стабилизацию, психиатрическую оценку и терапевтическую работу, соответствующую диагнозу и стадии расстройства. Объём и формат лечения определяются индивидуально клинической командой на основании текущего состояния здоровья пациента и действующих медицинских стандартов.
Информация, представленная на данном сайте, носит исключительно информационный и образовательный характер. Она не является медицинской консультацией и не может служить основанием для самостоятельного принятия терапевтических решений. Лечение зависимостей и психических расстройств требует индивидуальной медицинской квалификации и клинической оценки.
Автор материалов
Клинический контакт
Контакт с центром предназначен для предоставления информации о стационарном лечении и координации дальнейших шагов в конфиденциальном и необязывающем формате.