Transaminasas elevadas en una persona que bebe – que pueden significar
Un resultado de analisis de sangre con enzimas hepaticas elevadas en una persona que bebe alcohol es una de las razones mas comunes para una derivacion al hepatologo. Sin embargo, la interpretacion de estos resultados es compleja y requiere considerar muchos factores. Que enzimas estan elevadas, cuanto, como se relacionan entre si, que otros parametros acompanan la elevacion y cual es la presentacion clinica del paciente – todo ello junto determina que significan realmente los resultados y que debe hacerse a continuacion.
Enzimas hepaticas – que miden y que no miden
El termino comunmente usado “pruebas de funcion hepatica” es en realidad impreciso. AST, ALT y GGT no miden la funcion hepatica – miden el dano a los hepatocitos o la induccion enzimatica. La verdadera evaluacion de la funcion hepatica se basa en otros parametros: albumina, INR, bilirrubina.
GGT – el marcador mas sensible del abuso de alcohol
La gamma-glutamiltransferasa (GGT) es el marcador de laboratorio mas sensible del abuso de alcohol – aumenta en el 70-80% de los bebedores cronicos, a menudo antes de que aparezcan sintomas clinicos. Limitacion importante: la GGT es inespecifica. Aumenta con muchos medicamentos, trastornos tiroideos, obesidad y enfermedades pancreaticas. Tras dejar de beber, la GGT se normaliza en 4-8 semanas.
AST y ALT – enzimas del dano hepatocitario
En la enfermedad hepatica alcoholica, los valores de AST y ALT raramente superan 300-400 UI/l. Aminotransferasas muy elevadas (por encima de 1000 UI/l) en enfermedad alcoholica sugieren una causa concomitante.
El indice de De Ritis – razon AST/ALT
En personas que abusan del alcohol se produce una deficiencia de piridoxal-5-fosfato, que reduce selectivamente la actividad de la ALT. El resultado es una razon AST/ALT superior a 2 – caracteristica del dano hepatico alcoholico con una sensibilidad del 70% y especificidad del 80%.
Otras causas de elevacion enzimatica en el bebedor
La hepatitis viral – especialmente HCV – es significativamente mas frecuente entre personas con dependencia del alcohol. Alcohol y HCV actuan sinergicamente, acelerando la progresion a cirrosis 5-10 veces. Toda persona con enfermedad hepatica alcoholica debe ser analizada para HBsAg, anti-VHC y anti-HBc.
Preguntas frecuentes
Que pruebas hepaticas estan elevadas con el abuso de alcohol?
GGT – marcador mas sensible. AST y ALT – indicadores de dano celular. Razon AST/ALT superior a 2 caracteristica de enfermedad hepatica alcoholica. Bilirrubina alta y albumina baja son senales mas graves.
Con que rapidez se normalizan los valores tras dejar de beber?
GGT en 4-8 semanas. ALT y AST en 2-4 semanas. La falta de normalizacion tras 8-12 semanas es indicacion para diagnostico mas profundo.
Referencias
- Cohen JA, Kaplan MM. The SGOT/SGPT ratio – an indicator of alcoholic liver disease. Dig Dis Sci. 1979;24(11):835-838.
- Nyblom H, et al. High AST/ALT ratio may indicate advanced alcoholic liver disease. Alcohol Alcohol. 2004;39(4):336-339.
- European Association for the Study of the Liver (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines: Alcohol-related liver disease. J Hepatol. 2018;69(1):154-181.
- Crabb DW, et al. Diagnosis and Treatment of Alcohol-Associated Liver Diseases: 2019 Practice Guidance. Hepatology. 2020;71(1):306-333.
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