ارتفاع وظائف الكبد عند الشخص الذي يشرب الكحول – ما الذي قد يعنيه ذلك

نتيجة فحص الدم مع ارتفاع إنزيمات الكبد عند شخص يشرب الكحول هي إحدى أكثر الأسباب شيوعاً للإحالة إلى طبيب الكبد. غير أن تفسير هذه النتائج معقد ويتطلب مراعاة عوامل عديدة – ليس الأرقام فقط. أي الإنزيمات مرتفعة وبمقدار كم وكيف تترابط فيما بينها وما البارامترات المصاحبة للارتفاع وما الصورة السريرية للمريض – كل ذلك معاً يحدد ما تعنيه النتائج فعلاً وما يجب فعله بعد ذلك.

إنزيمات الكبد – ما تقيسه وما لا تقيسه

المصطلح المستخدم شائعاً “فحوصات وظائف الكبد” غير دقيق في الواقع. AST وALT وGGT لا تقيس وظيفة الكبد بل تقيس تلف الخلايا الكبدية أو الحث الإنزيمي. التقييم الحقيقي لوظيفة الكبد يستند إلى معاملات أخرى: الألبومين وINR والبيليروبين.

GGT – أكثر مؤشرات إساءة استخدام الكحول حساسية

غاما غلوتاميل ترانسفيراز (GGT) هو الأكثر حساسية من بين مؤشرات المختبر لإساءة استخدام الكحول – يرتفع عند 70-80% من المدمنين المزمنين في أغلب الأحيان قبل ظهور أي أعراض سريرية. قيد مهم: GGT غير نوعي. يرتفع مع أدوية عديدة واضطرابات الغدة الدرقية والسمنة وأمراض البنكرياس. بعد الإقلاع عن الكحول تعود GGT إلى الطبيعة في غالب الأحيان خلال 4-8 أسابيع.

AST وALT – إنزيمات تلف الخلايا الكبدية

في مرض الكبد الكحولي نادراً ما تتجاوز قيم AST وALT حاجز 300-400 وحدة دولية/لتر. ارتفاع الأمينوترانسفيراز بشكل كبير جداً (فوق 1000 وحدة) في مرض الكحول يشير إلى سبب مصاحب آخر.

مؤشر دي ريتيس – نسبة AST/ALT

عند الأشخاص الذين يسيئون استخدام الكحول يحدث نقص في البيريدوكسال-5-فوسفات مما يقلل نشاط ALT بشكل انتقائي. النتيجة هي نسبة AST/ALT فوق 2 – مميزة لتلف الكبد الكحولي بحساسية تبلغ حوالي 70% وخصوصية حوالي 80%.

الأسئلة الشائعة

المراجع

1. Cohen JA, Kaplan MM. The SGOT/SGPT ratio – an indicator of alcoholic liver disease. Dig Dis Sci. 1979;24(11):835-838.
2. Nyblom H, et al. High AST/ALT ratio may indicate advanced alcoholic liver disease. Alcohol Alcohol. 2004;39(4):336-339.
3. European Association for the Study of the Liver (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines: Alcohol-related liver disease. J Hepatol. 2018;69(1):154-181.
4. Crabb DW, et al. Diagnosis and Treatment of Alcohol-Associated Liver Diseases: 2019 Practice Guidance. Hepatology. 2020;71(1):306-333.