Bilan hepatique eleve chez une personne qui boit – ce que cela peut signifier

Un resultat d’analyse sanguine montrant des enzymes hepatiques elevees chez une personne qui boit de l’alcool est l’une des raisons les plus frequentes d’orientation vers un hepatologue. L’interpretation de ces resultats est cependant complexe et necessite la prise en compte de nombreux facteurs – pas seulement les chiffres eux-memes. Quels enzymes sont eleves, de combien, comment ils se rapportent les uns aux autres, quels autres parametres accompagnent l’elevation et quel est le tableau clinique du patient – tout cela ensemble determine ce que signifient reellement les resultats et ce qu’il faut faire ensuite.

Enzymes hepatiques – ce qu’ils mesurent et ce qu’ils ne mesurent pas

Le terme couramment utilise “bilan hepatique” est en realite imprecis. AST, ALT et GGT ne mesurent pas la fonction hepatique – ils mesurent les lesions hepatocytaires ou l’induction enzymatique. La veritable evaluation de la fonction hepatique repose sur d’autres parametres: albumine, INR, bilirubine.

GGT – le marqueur le plus sensible de l’abus d’alcool

La gamma-glutamyltransferase (GGT) est le marqueur biologique le plus sensible de l’abus d’alcool – elle augmente chez 70-80% des buveurs chroniques, souvent avant l’apparition de symptomes cliniques. Limitation importante: la GGT est non specifique. Elle augmente avec de nombreux medicaments, les troubles thyroidiens, l’obesite et les maladies pancreatiques. Apres l’arret de la consommation d’alcool, la GGT se normalise en 4-8 semaines.

AST et ALT – enzymes des lesions hepatocytaires

Dans la maladie hepatique alcoolique, les valeurs d’AST et d’ALT depassent rarement 300-400 UI/l. Des aminotransferases tres elevees (au-dessus de 1000 UI/l) dans la maladie alcoolique suggerent une cause concomitante – infection virale aigue, ischemie hepatique ou lesion toxique.

L’indice de De Ritis – rapport AST/ALT

Chez les personnes abusant de l’alcool, un deficit en pyridoxal-5-phosphate survient, reduisant selectivement l’activite de l’ALT. Le resultat est un rapport AST/ALT superieur a 2 – caracteristique des lesions hepatiques alcooliques avec une sensibilite d’environ 70% et une specificite d’environ 80%.

Questions frequentes

References

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