Transaminasi elevate in una persona che beve – cosa possono significare

Un risultato degli esami del sangue con enzimi epatici elevati in una persona che beve alcol e una delle ragioni piu comuni per richiedere una consulenza epatologica. Tuttavia, l’interpretazione di questi risultati e complessa e richiede la considerazione di molti fattori – non solo i numeri stessi. Quali enzimi sono elevati, di quanto, come si rapportano l’uno all’altro, quali altri parametri accompagnano l’elevazione e qual e la presentazione clinica del paziente – tutto insieme determina cosa significano effettivamente i risultati e cosa bisogna fare dopo.

Enzimi epatici – cosa misurano e cosa non misurano

Il termine comunemente usato “prove di funzionalita epatica” e in realta impreciso. AST, ALT e GGT non misurano la funzione epatica – misurano il danno agli epatociti o l’induzione enzimatica. La vera valutazione della funzione epatica si basa su altri parametri: albumina, INR, bilirubina.

GGT – il marcatore piu sensibile dell’abuso di alcol

La gamma-glutamiltransferasi (GGT) e il marcatore di laboratorio piu sensibile dell’abuso di alcol – aumenta nel 70-80% dei bevitori cronici, spesso prima che compaiano sintomi clinici o elevazioni di altri enzimi. Il meccanismo e duplice: danno diretto agli epatociti da parte dell’alcol e dell’acetaldeide, e induzione enzimatica.

Limitazione importante: la GGT e aspecifica. Aumenta con molti farmaci, disturbi tiroidei, obesita e malattie pancreatiche. Dopo la cessazione del consumo di alcol, la GGT si normalizza entro 4-8 settimane – rendendola utile per monitorare l’astinenza.

AST e ALT – enzimi del danno epatocitario

Nella malattia epatica alcolica, i valori di AST e ALT raramente superano 300-400 UI/l – anche nella grave epatite alcolica. Aminotransferasi molto elevate (oltre 1000 UI/l) nella malattia alcolica suggeriscono una causa concomitante – infezione virale acuta, ischemia epatica o danno tossico da farmaci.

L’indice di De Ritis – rapporto AST/ALT

Nelle persone che abusano di alcol si verifica una carenza di piridossal-5-fosfato, cofattore essenziale per l’attivita dell’ALT. L’alcol compromette il metabolismo della vitamina B6, riducendo selettivamente l’attivita dell’ALT. Il risultato e un rapporto AST/ALT superiore a 2 – caratteristico del danno epatico alcolico con sensibilita di circa il 70% e specificita di circa l’80%.

Altre cause di elevazione degli enzimi nel bevitore

Non tutte le elevazioni enzimatiche in un bevitore sono causate direttamente dall’alcol. L’epatite virale – in particolare HCV – e significativamente piu comune tra le persone con dipendenza da alcol. Alcol e HCV agiscono sinergicamente, accelerando la progressione verso la cirrosi di 5-10 volte.

Domande frequenti

Bibliografia

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