نتیجه آزمایش خون با آنزیم‌های کبدی بالا در فردی که الکل می‌نوشد یکی از شایع‌ترین دلایل ارجاع به متخصص کبد است. اما تفسیر این نتایج پیچیده است و نیاز به در نظر گرفتن عوامل بسیاری دارد – نه فقط اعداد. کدام آنزیم‌ها بالا هستند، به چه میزان، چه رابطه‌ای با هم دارند، چه پارامترهای دیگری همراه افزایش هستند و تصویر بالینی بیمار چیست – همه این‌ها با هم تعیین می‌کنند که نتایج واقعاً چه معنایی دارند و چه باید کرد.

آنزیم‌های کبدی – چه چیزی را اندازه می‌گیرند و چه چیزی را نه

اصطلاح رایج “آزمایش عملکرد کبد” در واقع نادقیق است. AST، ALT و GGT عملکرد کبد را اندازه نمی‌گیرند – آسیب هپاتوسیت‌ها یا القای آنزیمی را اندازه می‌گیرند. ارزیابی واقعی عملکرد کبد بر اساس پارامترهای دیگری است: آلبومین، INR، بیلیروبین.

GGT – حساس‌ترین نشانگر سوءمصرف الکل

گاما-گلوتامیل‌ترانسفراز (GGT) حساس‌ترین نشانگر آزمایشگاهی سوءمصرف الکل است – در 70-80 درصد نوشندگان مزمن اغلب قبل از ظهور هر گونه علائم بالینی افزایش می‌یابد. محدودیت مهم: GGT غیراختصاصی است. با داروهای بسیاری، اختلالات تیروئید، چاقی و بیماری‌های پانکراس نیز بالا می‌رود. پس از ترک نوشیدن GGT معمولاً در طول 4-8 هفته عادی می‌شود.

AST و ALT – آنزیم‌های آسیب هپاتوسیت

در بیماری کبد الکلی مقادیر AST و ALT به ندرت از 300-400 IU/l تجاوز می‌کنند. آمینوترانسفراز بسیار بالا (بالاتر از 1000 IU/l) در بیماری الکلی به یک علت همزمان دیگر اشاره دارد.

شاخص دِ ریتیس – نسبت AST/ALT

در افرادی که الکل سوءمصرف می‌کنند کمبود پیریدوکسال-5-فسفات رخ می‌دهد که فعالیت ALT را به صورت انتخابی کاهش می‌دهد. نتیجه نسبت AST/ALT بالاتر از 2 است – مشخصه آسیب کبدی الکلی با حساسیت حدود 70 درصد و اختصاصیت حدود 80 درصد.

سوالات متداول

منابع

1. Cohen JA, Kaplan MM. The SGOT/SGPT ratio – an indicator of alcoholic liver disease. Dig Dis Sci. 1979;24(11):835-838.
2. Nyblom H, et al. High AST/ALT ratio may indicate advanced alcoholic liver disease. Alcohol Alcohol. 2004;39(4):336-339.
3. European Association for the Study of the Liver (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines: Alcohol-related liver disease. J Hepatol. 2018;69(1):154-181.
4. Crabb DW, et al. Diagnosis and Treatment of Alcohol-Associated Liver Diseases: 2019 Practice Guidance. Hepatology. 2020;71(1):306-333.