Antabus implantat: disulfiram som subkutant implantat

I Sverige finns Antabus som brustabletter, inte som implantat

Vi säger det högst upp i stället för längst ned. I Sverige skrivs Antabus ut som brustabletter och tas dagligen. Implantatet erbjuds inte inom svensk vård. Subkutan implantation av disulfiram är en polsk och centraleuropeisk praxis, och det är därför man reser för den.

Söker du bara information om läkemedlet Antabus, hur det verkar och vilka biverkningar det ger, hittar du det längre ned på sidan. Den delen gäller lika mycket för tabletterna som för implantatet, eftersom det är samma verksamma substans.

Antabus, disulfiram, implantat

Disulfiram är substansens namn och det som står i journalen. Antabus är varumärket, i Sverige salufört som brustabletter om 200 och 400 mg. Söker man på antabus implantat menar man samma verksamma substans, men i en annan läkemedelsform.

Skillnaden är inte kosmetisk. Tabletten måste tas varje dag, och den dag patienten väljer att låta bli finns skyddet borta inom ett par dygn. Implantatet kräver inget dagligt beslut. Det är hela poängen med formen, och samtidigt dess svaghet, eftersom det inte går att avbryta lika enkelt om något behöver ändras.

Hur disulfiram verkar

Under normala förhållanden bryts alkohol ned i två steg. Först omvandlas etanol till acetaldehyd, därefter acetaldehyd till ättiksyra, med hjälp av enzymet aldehyddehydrogenas.

Disulfiram hämmar det andra enzymet. Följden blir att acetaldehyd ansamlas när alkohol intas, och det är just den höga halten som ger upphov till disulfiram-alkoholreaktionen, som kan uppträda redan några minuter efter kontakt med alkohol.

Däremot minskar disulfiram inte suget efter alkohol och påverkar inte beroendets mekanismer. Verkan består uteslutande i att framkalla en starkt obehaglig fysiologisk reaktion som ska avskräcka från att dricka.

Därför får disulfiram endast användas efter läkarbedömning och med patientens fulla, informerade samtycke.

Antabus biverkningar utan alkohol

Tabellen ovan gäller reaktionen som uppstår tillsammans med alkohol. Frågan som ställs oftast gäller något annat: vad läkemedlet gör i kroppen när patienten är nykter. Också det förekommer.

• trötthet och dåsighet, särskilt under de första veckorna
• metallisk eller vitlöksliknande smak i munnen
• huvudvärk
• magbesvär, illamående
• hudreaktioner och klåda
• i sällsynta fall leverpåverkan, som kräver kontroll av leverprover
• i sällsynta fall neuropati och psykiska symtom

Leverpåverkan är den allvarligaste av dem och skälet till att leverfunktionen bedöms före behandlingen. Uppträder gulfärgning av hud eller ögonvitor, mörk urin eller ihållande trötthet under behandlingen ska läkare kontaktas, oavsett läkemedelsform.

Vad omvändningen av belöningsmekanismen innebär

Alkohol förknippas vanligen med tillfällig lindring eller njutning, medan de negativa följderna kommer fördröjt, ibland efter år. Den skillnaden i tid är ett av skälen till att beroendet så lätt befäster sig.

Disulfiram vänder på ordningen. Kroppens reaktion är omedelbar och entydigt obehaglig, så alkoholen upphör att vara en belöning och börjar förknippas med oro och obehag. Hos en del patienter stödjer det ett beteendemässigt undvikande av alkohol, särskilt under den första tiden av nykterhet då risken för återfall är som störst.

Vad forskningen säger om just implantatet

Här är vi skyldiga att vara raka, även om det inte gagnar oss. Evidensen för implantatet, till skillnad från disulfiram i tablettform, är begränsad och motsägelsefull.

Johnsen och Mørland redovisade 1991 i Alcoholism: Clinical and Experimental Research en dubbelblind, placebokontrollerad uppföljning där implantatet inte visade sig överlägset placebo. En tidigare studie av Wilson och medarbetare i British Journal of Psychiatry 1976 drog motsatt slutsats och menade att den farmakologiska avskräckande effekten snarare hade underskattats i tidigare rapporter.

Slutsatsen som går att dra av båda är densamma: en del av verkan är psykologisk avskräckning, inte farmakologi. Patienten vet att implantatet finns där, och det påverkar besluten. Det gör inte metoden värdelös, men det gör den till ett stöd och inte till en behandling. Den som lovar dig något mer än så säljer något.

Botar Antabus alkoholberoende

Nej. Disulfiram är ingen behandling av beroendet och ska varken framställas eller uppfattas så.

• tar inte bort det psykiska beroendet
• minskar inte suget efter alkohol
• ändrar inte hur man hanterar stress
• behandlar inte trauma eller samtidig psykisk ohälsa

Rollen begränsar sig till tillfälligt stöd åt nykterheten genom en aversiv mekanism. Varaktig återhämtning från alkoholberoende kräver ett sammanhållet upplägg med psykoterapi, psykiatrisk bedömning vid behov och en plan för återfallsprevention. Disulfiram kompletterar behandling av alkoholberoende, det ersätter den inte.

Hur länge måste man vara nykter före ingreppet

Implantation utförs inte på någon som har alkohol i kroppen. Utgångspunkten är minst 24 timmar utan alkohol, och efter en längre period av drickande är tiden längre och bestäms av läkaren vid bedömningen.

Skälet är säkerhet, inte formalia. Att ge disulfiram medan alkohol finns kvar i kroppen framkallar en reaktion som i svåra fall omfattar hjärtrytmrubbningar och kramper. Dricker patienten dagligen och inte klarar att sluta på egen hand är rätt ordning en alkoholavgiftning under medicinsk övervakning först, och implantation därefter.

Så går implantationen till

I implantatform förs disulfiram in subkutant under ett mindre kirurgiskt ingrepp som utförs av läkare i lokalbedövning.

• ingreppet tar 20 till 30 minuter
• sterila förhållanden och lokalbedövning
• anvisningar om sårvård lämnas efter ingreppet
• läkemedlets verkningstid 10 till 12 månader enligt tillverkarens bipacksedel

Ingreppet föregås alltid av en fullständig medicinsk bedömning som omfattar anamnes, genomgång av kontraindikationer och bekräftad nykterhet.

Hur många månader verkar implantatet

Ett och samma preparat används, så verkningstiden beror inte på val av läkemedel. Enligt tillverkarens bipacksedel är den 10 till 12 månader vid full implantatdos.

I praktiken förekommer uppgiften att implantatet räcker i 6 månader. Den gäller när ett mindre antal tabletter implanteras, alltså en lägre dos. Det är inte ett annat läkemedel och inte ett annat ingrepp, bara en mindre mängd av samma substans, vilket förkortar verkningstiden. Dosen bestäms av läkaren vid bedömningen.

Pris, ersättning och villkor

Alkohol och disulfiram, vad som måste undvikas helt

Efter att disulfiram getts är all kontakt med alkohol kontraindicerad, även i former som patienter sällan tänker på. Patienten ska informeras utförligt om alla tänkbara källor.

• alkoholhaltiga drycker, inklusive öl och vin
• läkemedel som innehåller alkohol, till exempel hostmediciner och droppar
• livsmedel med alkohol: såser, vinäger, kombucha
• hudprodukter och handsprit på alkoholbas

Fördelar och begränsningar

När disulfiram kan övervägas och när det inte passar

Att använda disulfiram är alltid ett individuellt beslut som föregås av läkarbedömning och ingår i ett bredare behandlingsupplägg.

Lokala komplikationer efter implantationen

Trots ett korrekt utfört ingrepp kan en liten andel patienter få lokala reaktioner, orsakade av den egna kroppens svar på läkemedlet eller implantatmaterialet.

• allergisk reaktion mot disulfiram eller implantatets beståndsdelar
• lokal inflammation
• ömhet, rodnad eller svullnad vid implantationsstället
• variga flytningar eller vätskande sår
• fördröjd sårläkning

I sällsynta fall uppstår bakteriell infektion som kräver medicinsk åtgärd.

När läkare ska kontaktas omgående

Patienten ska omedelbart kontakta det kliniska teamet om det efter ingreppet uppträder tilltagande smärta vid implantationsstället, varig flytning eller illaluktande sår, kvarstående rodnad eller värmeökning i huden, feber eller allmänna infektionstecken, samt symtom som tyder på allergisk reaktion.

I sådana lägen ska man inte försöka behandla på egen hand eller avlägsna implantatet utan läkarkontakt. Att ta bort det är tekniskt möjligt men kräver ett ingrepp och ett läkarbeslut.

Disulfiram i ett sammanhållet behandlingsupplägg

I utvalda fall kan disulfiram ingå i en bredare terapeutisk plan. I sig är det ingen behandling, men det kan vara användbart under den period då patienten bygger sina första veckor av nykterhet.

• avgiftning under medicinsk övervakning
• individuell psykoterapi
• psykiatrisk bedömning vid samsjuklighet
• planering av återfallsprevention
• fortsatt terapeutiskt stöd efter vistelsen

Det händer att en patient dricker trots implantatet. Det betyder inte alltid att läkemedlet slutat verka, och orsakerna varierar: en lägre dos, lång tid sedan implantationen, eller ett medvetet beslut att pröva reaktionen. I samtliga fall är det ett tecken på behov av terapi, inte på behov av ännu ett ingrepp.

Kommunens vård, regionens vård och privat behandling

Frågan om kostnadsfri hjälp är en av de vanligaste, så vi svarar rakt på den. I Sverige går vägen normalt via regionens beroendemottagning eller via socialtjänsten och ett biståndsbeslut. Antabus i tablettform skrivs ut inom den vården och är i huvudsak kostnadsfritt för patienten, med sedvanlig patientavgift och högkostnadsskydd.

Vill du bara ha Antabus behöver du alltså inte resa någonstans. Det som inte finns inom svensk vård är implantatformen. Räcker inte ekonomin till privat vård är den offentliga vägen rätt val och den ska användas. Utfallet avgörs framför allt av om patienten fullföljer behandlingen, inte av vem som betalar eller vilken läkemedelsform som valts.

Varifrån patienterna reser

Vi har inga mottagningar i andra städer. Ingreppet utförs endast i Łomianki Dolne, och patienterna kommer hit från hela Polen och från utlandet.

Från Sverige tar flyget från Stockholm, Göteborg eller Malmö ungefär en och en halv timme, och flygplatsen i Warszawa ligger en knapp halvtimme från kliniken. Det är en resa som går att göra över en dag, men vi rekommenderar inte det: bedömningen tar tid och beslutet ska inte fattas med en avgångstid i huvudet.

Kliniken ligger avskilt, på Wiślanagatan, vilket har betydelse för den som vill vara diskret. Från Warszawas norra stadsdelar tar resan en kvart.

I det kliniska teamet arbetar en svensktalande psykolog, så de individuella terapisamtalen kan hållas på svenska. Den medicinska delen, alltså bedömningen inför ingreppet och själva implantationen, bedrivs på engelska. Skriftlig information kan lämnas på svenska.

Disulfiramimplantat och naltrexonimplantat

Det är två olika läkemedel med olika verkningssätt. Disulfiramimplantatet verkar aversivt, alltså framkallar en obehaglig reaktion efter alkoholintag. Naltrexonimplantatet blockerar opioidreceptorerna och ger ingen aversiv reaktion alls.

Naltrexon används vid opioidberoende och i utvalda fall även vid alkoholberoende, där det minskar alkoholens belönande verkan. Det innebär också att naltrexon kan ges till patienter som ännu inte uppnått full nykterhet, vilket disulfiram inte kan. Mer på sidan om naltrexonimplantat.

Vad man kan göra i stället

Frågan kommer oftast i två lägen: när det finns medicinska kontraindikationer mot disulfiram, eller när patienten inte samtycker till ingreppet. I båda fallen finns andra vägar, och ingen av dem är sämre på förhand.

• Naltrexonimplantat, som inte verkar aversivt utan minskar alkoholens belönande verkan, och därför inte ger någon häftig reaktion vid ett återfall
• Antabus i tablettform, som finns inom svensk vård och inte kräver någon resa
• Annan läkemedelsbehandling som läkare väljer ut, inklusive preparat som dämpar suget efter alkohol
• Avgiftning i slutenvård, om problemet är själva det säkra utsättandet av alkohol
• Beroendeterapi som den egentliga behandlingen, eftersom inget läkemedel ändrar beroendets mekanismer

En sak som ofta förbigås förtjänar att sägas: implantatet är inget villkor för att påbörja behandling. Det blir ibland första steget, men lika ofta börjar patienter med avgiftning eller med alkoholterapi och tar beslutet om läkemedel senare. Söker du en lösning för en närstående som inte samtycker till ingreppet är utgångspunkten ett samtal om terapi, inte jakten på en metod som fungerar utan hens medverkan.

När akut vård behövs

Viktig medicinsk information

Användning av disulfiram, inklusive implantation, är förenad med medicinsk risk även när ingreppet utförts enligt gällande standarder. Kroppens svar på läkemedlet kan vara individuellt och svårt att förutse, beror inte alltid på hur ingreppet utfördes och kan omfatta både systemiska och lokala reaktioner.

Disulfiram säkerställer inte fortsatt nykterhet, undanröjer inte risken för återfall och ersätter varken psykoterapeutisk eller psykiatrisk behandling. Varje patient ska informeras utförligt om läkemedlets verkan, möjliga komplikationer, kravet på att undvika alkohol i varje form samt om metodens begränsningar.

Informationen på denna sida är av informativ och utbildande karaktär. Den utgör inte medicinsk rådgivning, diagnos eller behandling och kan inte ersätta en individuell konsultation med läkare eller annan legitimerad vårdpersonal. Den beskrivna vårdmodellen avser klinisk praxis i Polen, i enlighet med gällande regelverk och medicinska riktlinjer.

Vad som kommer efter ingreppet

Disulfiram verkar bara så länge det finns kvar i kroppen. Utan parallellt terapeutiskt arbete är risken för återgång till drickande hög när verkan upphör.

Därför är ingreppet hos en del patienter bara det första steget, följt av avgiftning, en tids heldygnsvård eller terapi som fortsätter efter vistelsen.

01

Behandling av alkoholberoendeHeldygnsvård, bedömning och behandlingens förlopp

02

AlkoholavgiftningMedicinsk övervakning och säkert utsättande före ingreppet

03

AlkoholterapiArbete med beroendets mekanismer och återfallsprevention

04

BehandlingsprogramHela förteckningen över klinikens program i heldygnsvård