زرع الديسلفيرام لعلاج إدمان الكحول

ما هو زرع الديسلفيرام

الديسلفيرام يثبط إنزيم نازعة هيدروجين الألدهيد، وهو الإنزيم الذي يتخلص من الأسيتألدهيد، أول نواتج تكسير الكحول. وحين يتوقف الإنزيم يتراكم الأسيتألدهيد بدل أن يُعالَج، فتظهر حمرة الوجه وصداع نابض وغثيان وقيء وتسارع في ضربات القلب وهبوط في الضغط.

الغرسة مجموعة أقراص توضع تحت الجلد، غالباً في أسفل جدار البطن، عبر شق صغير. المادة نفسها الموجودة في الشكل الفموي. الفرق أن تناولها بعد الزرع لم يعد قراراً يومياً.

إسبرال وأنتابيوز والديسلفيرام: دواء واحد بأسماء عدة

يحمل هذا الإجراء اسماً مختلفاً في كل بلد تقريباً، وهو ما يجعل البحث عنه مربكاً أكثر مما ينبغي.

كيف يعمل الردع

النالتريكسون ينزع المكافأة من الشرب. أما الديسلفيرام ففعله معاكس: يربط بالشرب عاقبة. ما دام المريض بعيداً عن الكحول لا يحدث شيء. الغرسة صامتة إلى أن تُختبر، وعندها لا تعود صامتة.

لذلك يناسب الديسلفيرام نوعاً بعينه من المرضى ولا يناسب غيرهم. وهو لا يفعل شيئاً تجاه الاشتهاء. من يريد الشرب سيظل يريده. ما يتغير أن الاستجابة لذلك الدافع صار لها ثمن فوري وجسدي ولا يقبل النقاش في اللحظة.

ما تظهره الأدلة فعلاً

سنقول ذلك مباشرة، لأن المرضى الذين يسافرون من بعيد يقرأون الأدبيات، والأفضل أن يسمعوه منا لا أن يكتشفوه بعد ذلك.

الديسلفيرام كدواء راسخ جيداً. وحيث يؤخذ تحت إشراف يتفوق على معظم أدوية إدمان الكحول. الخلاف ليس على المادة. الخلاف على الغرسة.

الدراسة المرجعية هي Johnsen و Morland عام 1991، وهي دراسة مزدوجة التعمية على 76 مريضاً قارنت غرسة ديسلفيرام فاعلة بغرسة غفل. لم تجد فرقاً ذا دلالة بين المجموعتين، لا في تقليل الشرب، ولا في المدة حتى أول كأس، ولا في الأداء النفسي الاجتماعي. تحسنت المجموعتان معاً، وعزا المؤلفون ذلك إلى الأثر الرادع لمجرد الاعتقاد بوجود غرسة. وأحدثت الغرسة الفاعلة مضاعفات أكثر في الجرح.

وإذا قُرئ ذلك بأمانة فمعناه أن الغرسة تُفهم على أنها التزام ثابت محدد المدة، لا حاجز دوائي يُعتمد عليه. هي قرار يُتخذ مرة واحدة أمام طبيب، ثم يظل قائماً شهوراً من دون أن يُعاد اتخاذه كل صباح. وعند بعض المرضى كان هذا البناء تحديداً هو الناقص. وعند غيرهم لا يكفي، ونقول ذلك عند التقييم لا بعد الدفع.

ننشر هذا لأن صفحة عن إجراء طبي تُخفي دراستها المرجعية لا تستحق الثقة في أي شيء آخر.

هل تعالج الغرسة إدمان الكحول

لا، ولا ينبغي لأحد أن يقدمها على هذا النحو.

• لا تزيل الاعتماد النفسي.
• لا تقلل الرغبة في الشرب.
• لا تغيّر طريقة تعامل الشخص مع الضغط.
• لا تعالج الصدمة ولا أي اضطراب نفسي مصاحب.

دورها محصور في دعم الامتناع مدة من الزمن، عن طريق الردع. أما التعافي المستمر فيحتاج إلى علاج نفسي، ورعاية نفسية حيث يلزم، وخطة للوقاية من الانتكاسة. الغرسة إضافة إلى علاج إدمان الكحول، وليست بديلاً عنه أبداً.

شرط الخلو من الكحول قبل الزرع

لا يمكن إعطاء الديسلفيرام لمن لا يزال في جسمه كحول. فعل ذلك يطلق التفاعل فوراً، والمريض ما زال على الطاولة.

كيف يجري الزرع

يمكن أن يجري التقييم والزرع في اليوم نفسه عادة، شرط تحقق شرط الخلو من الكحول. ويستغرق الإجراء 20 إلى 30 دقيقة تحت تخدير موضعي.

توضع الأقراص تحت الجلد عبر شق صغير يُغلق بعد ذلك. ويغادر المريض ومعه تعليمات مكتوبة عن العناية بالجرح، وعما يجب تجنبه، وعما يجب إبلاغه لأي طبيب يعالجه في الأشهر التالية.

تكلفة زرع الديسلفيرام

المرضى القادمون من الخارج

تصلنا استفسارات من الخليج ومن شمال إفريقيا ومن الجاليات العربية في أوروبا. يختلف التوافر والتكلفة بين هذه البلدان، وهذا الفارق هو ما يدفع المرء عادة إلى النظر خارج منظومته الصحية.

عملياً، المجيء إلى هنا يعني أربعة أمور. يجب أن تصل من دون كحول في جسمك، وهذا شرط لا نقاش فيه، فخطط للسفر على هذا الأساس. ويمكن أن يجري التقييم والزرع في اليوم نفسه عادة. والتقييم والإجراء وتعليمات ما بعده كلها بالعربية. والسعر ثابت بالزلوتي البولندي ويبلغ قبل السفر.

ما يجب تجنبه ما دامت الغرسة في مكانها

لا يحتاج التفاعل إلى كأس. يحتاج إلى كحول، والكحول يظهر في مواضع لا يتوقعها المرضى.

كل مريض يغادر ومعه هذه القائمة مكتوبة. وهي أهم مما تبدو، لأن معظم التفاعلات غير المتوقعة تأتي من السطرين الأولين لا من كأس شُرب عن قصد.

لمن قد ينظر فيه ولمن لا

الآثار الجانبية والمضاعفات المحتملة

الآثار الموضعية هي الأكثر شيوعاً: ألم وتورم وكدمة أو احمرار في الموضع، وأحياناً التهاب أو خروج قرص. وتهدأ غالباً خلال أيام، لكن الالتهاب يحتاج إلى علاج.

ومن الآثار الجهازية الموصوفة مع الديسلفيرام طعم معدني وإرهاق وصداع ومزاج منخفض. ونادراً يرتبط الديسلفيرام بسمية كبدية وبآثار عصبية، ولهذا تُقيَّم وظائف الكبد مسبقاً، ويستدعي اليرقان أو البول الداكن أو الألم في أعلى البطن الأيمن مراجعة طبية.

غرسة الديسلفيرام وغرسة النالتريكسون، طريقتان مختلفتان

المرضى الذين يحتاجون الآلية الثانية لا الأولى ينبغي أن يقرأوا عن زرع النالتريكسون، وهو إجراء منفصل بسعر مختلف وشروط مختلفة.

الديسلفيرام ضمن خطة علاج كاملة

الغرسة تغيّر ما يحدث إذا شرب المرء. ولا تغيّر شيئاً في سبب شربه. والمرضى الذين تنجح معهم هم من يستعملون الأشهر المكتسبة لبناء شيء: علاج نفسي، ونظام يومي، وخطة للحظة انتهاء الردع.

لذلك نزرع الغرسات ضمن مسار علاجي لا كصفقة منفردة، ولذلك يتناول حوار التقييم ما يحدث في الشهر الثاني عشر. وحيث يكون البرنامج الأطول مناسباً، انظر العلاج من الكحول.

متى تلزم مساعدة طبية عاجلة

ما بعد الغرسة

01

علاج إدمان الكحولالبرنامج الداخلي الكامل الذي تنتمي إليه الغرسة

02

إزالة سموم الكحولالخطوة التي تأتي أولاً إذا بدأ الانسحاب

03

العلاج من الكحولالعمل الذي يقرر ما يحدث بعد الشهر الثاني عشر

04

زرع النالتريكسونالآلية المعاكسة، لمن يحتاج إلى خفض الاشتهاء