Enfermedad hepatica y abstinencia del alcohol – por que la supervision medica es esencial
La abstinencia del alcohol es un paso esencial en el tratamiento de la dependencia y en salvar el higado. Sin embargo en pacientes con enfermedad hepatica y dependencia fisica del alcohol, la abstinencia autonoma no supervisada puede ser no solo dificil – puede ser directamente peligrosa para la vida.
Dos riesgos independientes que se superponen
Riesgo uno: sindrome de abstinencia alcoholica. En una persona fisicamente dependiente, la suspension brusca causa excitacion excesiva del SNC. Los sintomas comienzan 6-24 horas tras el ultimo trago. Forma grave: convulsiones (24-48 h) y delirium tremens (48-96 h). El DT no tratado tiene mortalidad del 5-15%.
Riesgo dos: complicaciones hepaticas desencadenadas por el estres metabolico. En la cirrosis incluso un pequeno estres puede desencadenar encefalopatia. La taquicardia puede provocar sangrado por varices. Sin supervision es imposible distinguir el temblor de abstinencia del asterixis hepatico.
Quien absolutamente no debe dejar de beber sin supervision medica
El fenomeno del kindling
El kindling es un fenomeno neurobiologico por el que cada episodio sucesivo de abstinencia es mas grave que el anterior, mediante sensibilizacion duradera de las vias glutamatergicas. Una persona que “toleraba” abstinencias previas sin convulsiones puede desarrollar un episodio grave en la siguiente.
Parametros a monitorizar durante la abstinencia supervisada
Donde debe realizarse la desintoxicacion
Preguntas frecuentes
Por que la abstinencia es peligrosa con enfermedad hepatica?
El higado enfermo metaboliza los farmacos mas lentamente; el estres del sindrome puede desencadenar encefalopatia o sangrado. Sin supervision los sintomas no son distinguibles.
Que ocurre con cirrosis sin atencion medica?
Riesgos graves simultaneos: convulsiones, encefalopatia, sangrado por varices. Cada uno puede ser mortal.
Referencias
- Mayo-Smith MF. Pharmacological management of alcohol withdrawal. JAMA. 1997;278(2):144-151.
- Becker HC. Kindling in alcohol withdrawal. Alcohol Health Res World. 1998;22(1):25-33.
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Alcohol-related liver disease. J Hepatol. 2018;69(1):154-181.
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