Maladie hepatique et sevrage alcoolique – pourquoi la surveillance medicale est indispensable
Le sevrage alcoolique est une etape essentielle du traitement de la dependance et de la sauvegarde du foie. Cependant chez les patients souffrant de maladie hepatique et de dependance physique a l’alcool, un sevrage autonome non supervise peut non seulement etre difficile – il peut etre directement dangereux pour la vie.
Deux risques independants qui se superposent
Risque un: syndrome de sevrage alcoolique. Chez une personne physiquement dependante, l’arret brutal cause une excitation excessive du SNC. Les symptomes commencent 6-24 heures apres le dernier verre. Forme grave: convulsions (24-48 h) et delirium tremens (48-96 h). Le DT non traite a une mortalite de 5-15%.
Risque deux: complications hepatiques declenchees par le stress metabolique. Dans la cirrhose, meme un leger stress metabolique peut declencher une encephalopathie. La tachycardie peut provoquer un saignement des varices. Sans surveillance il est impossible de distinguer tremblements de sevrage d’asterixis hepatique.
Qui ne doit absolument pas sevrer sans surveillance medicale
Le phenomene de kindling
Le kindling est un phenomene neurobiologique par lequel chaque episode successif de sevrage est plus severe que le precedent, par sensibilisation durable des voies glutamatergiques. Une personne qui “tolerait” des sevrages precedents sans convulsions peut developper un episode grave au suivant.
Parametres a surveiller lors du sevrage supervise
Ou doit se derouler la desintoxication
Questions frequentes
Pourquoi le sevrage est-il dangereux avec maladie hepatique?
Le foie malade metabolise les medicaments plus lentement; le stress peut declencher encephalopathie ou saignement. Sans surveillance symptomes de sevrage et complications hepatiques sont indistinguables.
Que se passe-t-il avec cirrhose sans soins medicaux?
Risques graves simultanement: convulsions, encephalopathie, saignement des varices. Chacun peut etre fatal.
References
- Mayo-Smith MF. Pharmacological management of alcohol withdrawal. JAMA. 1997;278(2):144-151.
- Becker HC. Kindling in alcohol withdrawal. Alcohol Health Res World. 1998;22(1):25-33.
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Alcohol-related liver disease. J Hepatol. 2018;69(1):154-181.
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