Malattia epatica e astinenza dall’alcol – perche la supervisione medica e essenziale
L’astinenza dall’alcol e un passo essenziale nel trattamento della dipendenza e nel salvare il fegato. Tuttavia nei pazienti con malattia epatica e dipendenza fisica dall’alcol, l’astinenza autonoma non sorvegliata puo essere non solo difficile – puo essere direttamente pericolosa per la vita.
Due rischi indipendenti che si sovrappongono
Rischio uno: sindrome da astinenza alcolica. In una persona fisicamente dipendente, la brusca sospensione causa eccessiva eccitazione del SNC. I sintomi iniziano 6-24 ore dopo l’ultimo drink. Nella forma grave: convulsioni (24-48 h) e delirium tremens (48-96 h). Il DT non trattato ha mortalita del 5-15%.
Rischio due: complicanze epatiche scatenate dallo stress metabolico. Nella cirrosi anche un piccolo stress metabolico puo scatenare encefalopatia. La tachicardia puo provocare sanguinamento da varici. Senza supervisione e impossibile distinguere tremore da astinenza da asterixis epatico.
Chi non deve assolutamente interrompere senza supervisione medica
Il fenomeno del kindling
Il kindling e un fenomeno neurobiologico per cui ogni successivo episodio di astinenza e piu grave del precedente, attraverso la sensibilizzazione duratura delle vie glutamatergiche. Una persona che “tollerava” astinenze precedenti senza convulsioni puo sviluppare un episodio grave alla successiva.
Parametri da monitorare durante l’astinenza supervisionata
Dove dovrebbe svolgersi la disintossicazione
Domande frequenti
Perche l’astinenza e pericolosa con la malattia epatica?
Il fegato malato metabolizza i farmaci piu lentamente; lo stress del ritiro puo scatenare encefalopatia o sanguinamento da varici. Senza supervisione sintomi di astinenza e complicanze epatiche non sono distinguibili.
Cosa accade con cirrosi senza assistenza medica?
Rischi gravi simultanei: convulsioni, encefalopatia, sanguinamento da varici. Ognuno puo essere pericoloso per la vita.
Bibliografia
- Mayo-Smith MF. Pharmacological management of alcohol withdrawal. JAMA. 1997;278(2):144-151.
- Becker HC. Kindling in alcohol withdrawal. Alcohol Health Res World. 1998;22(1):25-33.
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Alcohol-related liver disease. J Hepatol. 2018;69(1):154-181.
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