Steatose hepatique alcoolique et abus d’alcool – ce qu’il faut savoir avant le traitement

Le foie gras est la consequence la plus frequente et la plus precoce de la consommation reguliere excessive d’alcool. On estime qu’il se developpe chez plus de 90% des gros buveurs et peut etre pendant de nombreuses annees la seule manifestation de la maladie hepatique alcoolique. L’apparente benigite de ce diagnostic est l’une des raisons pour lesquelles patients et medecins des addictions le minimisent parfois cliniquement. Pourtant la steatose alcoolique est le point de depart de lesions plus graves, un signal que le foie est deja sollicite, et – fondamentalement – une condition completement reversible qui peut disparaitre sans laisser de traces apres l’abstinence.

Mecanisme d’accumulation de graisses dans les hepatocytes

Le metabolisme de l’ethanol par l’alcool deshydrogenase (ADH) genere un exces de NADH. Un rapport NADH/NAD+ eleve inhibe la beta-oxydation des acides gras et la gluconeogenese, tout en stimulant la synthese de novo d’acides gras. Le resultat est l’accumulation de triglycerides. L’alcool active egalement les facteurs de transcription SREBP-1c et ChREBP, qui augmentent l’expression des genes de la lipogenese. Le CYP2E1 induit par l’alcool genere des especes reactives de l’oxygene qui intensifient la peroxydation lipidique.

Presentation clinique – pourquoi la steatose est si souvent “silencieuse”

La simple steatose alcoolique ne produit dans la grande majorite des cas aucun symptome specifique. Les analyses montrent principalement une GGT elevee avec une augmentation moderee ou minimale des AST et ALT. Bilirubine, albumine et INR sont typiquement normaux. L’echographie revele l’image caracteristique du “foie brillant” hyperechogene.

Quantite d’alcool et risque de steatose

Steatose et fibrose – quand ca devient serieux

Les problemes commencent quand une composante inflammatoire s’ajoute – la steatohepatite alcoolique (ASH). Avec la poursuite de la consommation d’alcool, la fibrose peut progresser vers la cirrhose. L’abstinence arrete ce processus a tout stade.

Diagnostic

Foie gras et traitement de la dependance

Avec une steatose sans fibrose les protocoles standards de desintoxication sont surs sans modifications significatives. Le choix de la pharmacotherapie doit prendre en compte l’etat hepatique – le disulfirame est hepatotoxique et contre-indique dans l’hepatite active. L’abstinence est le traitement le plus efficace contre la steatose alcoolique.

Questions frequentes

References

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