Implant Esperal (disulfirame)
L'implant Esperal est un dépôt de disulfirame placé sous la peau. Il ne réduit pas l'envie de boire et ne traite pas la dépendance. Ce qu'il fait, c'est rendre la consommation d'alcool physiquement désagréable au point que la décision de boire cesse d'être disponible sur un coup de tête, pendant une durée définie. Nous posons des implants dans notre centre résidentiel près de Varsovie, en français.
10 km du centre de Varsovie
Ce qu'est un implant Esperal
Le disulfirame bloque l'aldéhyde déshydrogénase, l'enzyme qui élimine l'acétaldéhyde, le premier produit de dégradation de l'alcool. L'enzyme bloquée, l'acétaldéhyde s'accumule au lieu d'être traité, et le résultat est une bouffée vasomotrice, des maux de tête violents, des nausées, des vomissements, une accélération du cœur et une chute de tension.
L'implant est un jeu de comprimés placé sous la peau, le plus souvent dans la paroi abdominale basse, par une petite incision. C'est la même substance que la forme orale. La différence, c'est qu'une fois posé, le prendre n'est plus une décision quotidienne.
Esperal, Antabuse et disulfirame : un produit, plusieurs noms
Cette intervention porte un nom différent dans presque chaque pays, ce qui rend la recherche inhabituellement confuse.
| Comment on l'appelle | À quoi cela renvoie |
|---|---|
| Esperal, implant Esperal | Le nom de marque utilisé en France et en Pologne. C'est le préparat que nous posons |
| Esperal 500 | Le dosage du comprimé oral. Le principe actif est le même que dans l'implant |
| Antabuse | Un autre nom de marque du disulfirame, plus courant dans le monde anglophone |
| Implant de disulfirame, pellet | Les termes cliniques de ce qui est réellement posé |
| Effet antabuse | Non pas l'implant, mais la réaction qui survient si l'on boit de l'alcool sous disulfirame |
Comment fonctionne la dissuasion
La naltrexone retire à la boisson sa récompense. Le disulfirame fait l'inverse : il y attache une conséquence. Tant que le patient reste à l'écart de l'alcool, il ne se passe rien. L'implant reste silencieux jusqu'à ce qu'on le mette à l'épreuve, et alors il ne l'est plus.
C'est pourquoi le disulfirame convient à un certain type de patient et pas à d'autres. Sur l'envie de boire, il ne fait rien. Qui veut boire voudra toujours boire. Ce qui change, c'est que céder à cette envie a désormais un coût immédiat, physique et non négociable sur le moment.
Esperal et alcool : le danger, et combien de temps ça dure
Ce sont les deux questions les plus posées et les plus mal renseignées. Nous y répondons ici clairement, parce que de la réponse dépend qu'une personne essaie ou non par curiosité.
| Ce que l'on demande | Ce qui se passe réellement | Ce qu'il faut faire |
|---|---|---|
| Esperal danger, boire dessus | Boire sous Esperal déclenche une réaction qui peut être sévère et parfois dangereuse, surtout en cas de cardiopathie | Ne pas la tester. L'évaluation préalable existe exactement pour cela |
| Esperal combien de temps | Selon la notice du fabricant, 10 à 12 mois pour un jeu complet de comprimés | La durée réelle se discute à la qualification, pas sur un forum |
| Esperal effets secondaires | Goût métallique, fatigue, maux de tête, humeur basse, et les suites locales de la pose | Les signaler plutôt que les supporter |
Nous ne publions ni n'expliquons de moyens d'annuler l'effet. Qui cherche cela n'a pas besoin d'une astuce, mais d'une conversation avec son médecin sur la raison pour laquelle il veut boire sous traitement.
Ce que la littérature montre réellement
Nous le disons directement, parce que les patients qui viennent de loin lisent la littérature et qu'il vaut mieux l'entendre de nous que le découvrir ensuite.
Le disulfirame comme médicament est bien établi. Là où il est pris sous supervision, il fait mieux que la plupart des traitements médicamenteux de l'alcoolodépendance. Le débat ne porte pas sur la substance. Il porte sur l'implant.
L'essai de référence est Johnsen et Morland, 1991, une étude en double aveugle sur 76 patients comparant un implant actif de disulfirame à un implant placebo. Elle n'a trouvé aucune différence significative entre les groupes, ni sur la réduction de la consommation, ni sur le délai avant le premier verre, ni sur le fonctionnement psychosocial. Les deux groupes se sont améliorés, ce que les auteurs ont attribué à l'effet dissuasif de croire qu'un implant est en place. L'implant actif a produit davantage de complications de la plaie.
Lu honnêtement, cela signifie qu'un implant se comprend comme un engagement ferme et limité dans le temps, et non comme une barrière pharmacologique sur laquelle on peut compter. C'est une décision prise une fois, devant un médecin, et qui tient ensuite des mois sans avoir à être reprise chaque matin. Pour certains patients, cette structure est précisément ce qui manquait. Pour d'autres elle ne suffit pas, et nous le disons à la qualification et non après le paiement.
Nous le publions parce qu'une page consacrée à un acte médical qui tait sa propre étude de référence ne mérite confiance sur rien d'autre.
Rien de tout cela ne change une règle.
Ne le testez pas. Une réaction au disulfirame peut être sévère et parfois dangereuse, et aucun patient ne sait à l'avance quelle quantité de principe actif il porte. Ce qui est décrit ci-dessus concerne des moyennes sur un groupe d'étude. Cela ne dit rien de ce qui vous arriverait, à vous.
Un implant Esperal soigne-t-il l'alcoolisme
Non, et personne ne devrait le présenter ainsi.
- Il ne supprime pas la dépendance psychologique.
- Il ne réduit pas l'envie de boire.
- Il ne change rien à la façon dont une personne gère le stress.
- Il ne traite ni le traumatisme ni aucun trouble psychique associé.
Son rôle se limite à soutenir l'abstinence pendant une période, par la dissuasion. Un rétablissement durable demande une psychothérapie, des soins psychiatriques là où ils sont indiqués, et un plan de prévention de la rechute. L'implant est un complément au traitement de l'alcoolisme, jamais un substitut.
Sobriété exigée avant la pose
Le disulfirame ne peut pas être administré à quelqu'un qui a encore de l'alcool dans l'organisme. Le faire déclenche la réaction immédiatement, alors que le patient est sur la table.
Conditions qui doivent être réunies avant la pose.
- Au moins 24 heures sans alcool. Après une consommation prolongée, un délai plus long est nécessaire, et c'est le médecin qui le fixe, pas le calendrier.
- Pas de sevrage en cours. Tremblements, sueurs, agitation ou hallucinations signifient que la désintoxication passe d'abord, et non un implant.
- Bilan hépatique évalué, puisque le disulfirame est métabolisé par le foie et que l'atteinte hépatique est fréquente après des années de consommation.
- Revue des traitements en cours, en particulier le métronidazole et tout ce qui contient de l'alcool.
Si le sevrage est déjà engagé, la première étape correcte est une désintoxication alcoolique sous surveillance médicale.
Comment se déroule la pose
La qualification et la pose peuvent en général avoir lieu le même jour, à condition que la condition de sobriété soit remplie. L'intervention dure 20 à 30 minutes sous anesthésie locale.
Les comprimés sont placés sous la peau par une petite incision, qui est ensuite refermée. Le patient repart avec des consignes écrites sur les soins de la plaie, sur ce qu'il faut éviter et sur ce qu'il faut dire à tout médecin qui le soignera dans les mois suivants.
Prix de l'implant Esperal
Prix
290 €. Aux taux actuels des banques centrales, cela représente environ ≈ 340 US$ ou ≈ 250 £. La facturation se fait en zlotys polonais, soit 1 250 PLN, donc le montant dans votre monnaie dépend du taux du jour.
Ce qui est compris
L'évaluation médicale, l'intervention, l'implant et les consignes écrites pour la suite.
Ce qui n'est pas compris
Le sevrage, le séjour et la thérapie sont des éléments distincts du traitement, facturés séparément.
Voyage
Les vols, les transferts et tout séjour au-delà de l'intervention sont organisés et payés par le patient, sauf accord préalable contraire.
Patients venant de l'étranger
Nous recevons des demandes de France, de Belgique et de Suisse romande. La disponibilité et le coût diffèrent entre ces pays, et c'est généralement cette différence qui pousse quelqu'un à regarder hors de son propre système.
Concrètement, venir ici implique quatre choses. Vous devez arriver sobre, ce n'est pas négociable, organisez donc le voyage en conséquence. La qualification et la pose peuvent en général avoir lieu le même jour. L'évaluation, l'intervention et les consignes de suivi sont en français. Le prix est fixé en zlotys polonais et communiqué avant le départ.
Ce qu'il faut éviter tant que l'implant est en place
La réaction ne demande pas un verre. Elle demande de l'alcool, et l'alcool se trouve là où les patients ne l'attendent pas.
| Source | Exemples |
|---|---|
| Médicaments | Sirops contre la toux, toniques et teintures, certaines formes liquides. Le métronidazole est à éviter à part, car il interagit directement avec le disulfirame |
| Alimentation | Sauces, desserts et plats déglacés au vin ou à l'alcool, certains vinaigres |
| Sur la peau | Après-rasage, gel hydroalcoolique et certains cosmétiques, chez les patients sensibles |
| Boissons sans alcool | Les produits étiquetés sans alcool peuvent contenir de faibles quantités résiduelles |
Chaque patient repart avec cette liste par écrit. Elle compte plus qu'il n'y paraît, car la plupart des réactions inattendues viennent des deux premières lignes et non d'un verre bu volontairement.
Pour qui cela peut se discuter et pour qui non
Peut se discuter
Des patients qui ont décidé d'arrêter, ont passé le sevrage, et dont les rechutes sont impulsives plutôt que planifiées.
Également
Des patients qui veulent un engagement extérieur pour une durée définie, le temps que la thérapie se mette en place.
Non indiqué
Toute personne qui boit encore ou est en sevrage, en cas de cardiopathie significative, d'insuffisance hépatique sévère, de psychose, et pendant la grossesse.
Demande de la prudence
Diabète, épilepsie, maladie rénale ou antécédents de dépression sévère, et toute personne incapable de comprendre ce que fait l'implant.
Esperal : effets secondaires et complications possibles
Les effets locaux sont les plus fréquents : douleur, gonflement, hématome ou rougeur au site, parfois une infection ou l'extrusion d'un comprimé. Cela se résout généralement en quelques jours, mais une infection doit être traitée.
Parmi les effets généraux rapportés sous disulfirame figurent un goût métallique, une fatigue, des maux de tête et une humeur basse. Rarement, le disulfirame est associé à une hépatotoxicité et à des effets neurologiques, raison pour laquelle le bilan hépatique est évalué au préalable et pour laquelle un ictère, des urines foncées ou une douleur de l'hypocondre droit imposent un avis médical.
Implant Esperal et implant de naltrexone, deux méthodes
| Disulfirame | Naltrexone | |
|---|---|---|
| Principe | Crée une réaction désagréable après l'alcool | Retire la récompense à la consommation |
| Si le patient boit | Une réaction physique qui peut être sévère | Rien de dramatique, l'effet est simplement atténué |
| Effet sur l'envie | Aucun | Réduite chez beaucoup de patients |
| Portée | Alcool uniquement | Alcool et opioïdes |
| Convient à | Quelqu'un qui veut une barrière extérieure | Quelqu'un qui veut que l'attrait lui-même diminue |
Les patients qui ont besoin du second mécanisme plutôt que du premier devraient lire sur l'implant de naltrexone, une intervention distincte, à un autre prix et avec d'autres conditions.
Le disulfirame dans un plan de traitement complet
Un implant change ce qui se passe si quelqu'un boit. Il ne change rien à la raison pour laquelle il boit. Les patients pour qui cela fonctionne utilisent les mois gagnés pour construire quelque chose : une thérapie, une structure, et un plan pour le moment où la dissuasion s'arrête.
C'est pourquoi nous posons les implants à l'intérieur d'un parcours de soins et non comme un acte isolé, et pourquoi l'entretien de qualification aborde aussi le douzième mois. Lorsqu'un programme plus long s'impose, voir la thérapie de l'alcoolisme.
Quand une aide médicale urgente est nécessaire
Consultez immédiatement dans les situations suivantes.
- Une réaction au disulfirame après avoir bu, en particulier avec douleur thoracique, essoufflement, malaise ou chute de tension importante. C'est une urgence, pas quelque chose que l'on attend.
- Rougeur qui s'étend, chaleur, écoulement ou fièvre autour du site de l'implant.
- Ictère, urines foncées ou douleur de l'hypocondre droit.
- Confusion, convulsions ou hallucinations, qui évoquent un sevrage et non l'implant, et demandent une évaluation urgente.
En cas d'urgence vitale en Pologne, appelez le 112.
Johnsen J, Morland J. Disulfiram implant: a double-blind placebo controlled follow-up on treatment outcome. Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 1991.
Brewer C, Streel E, Skinner M. Supervised Disulfiram's Superior Effectiveness in Alcoholism Treatment. Alcohol and Alcoholism, 2017.
Disulfiram Implantation Critically Evaluated. British Journal of Psychiatry.
Disulfiram efficacy in the treatment of alcohol dependence: a meta-analysis, 2014.
Au-delà de l'implant
Traitement de l'alcoolismeLe programme résidentiel complet auquel appartient l'implant
02
Désintoxication alcooliqueL'étape qui passe en premier si le sevrage est engagé
03
Thérapie de l'alcoolismeLe travail qui décide de ce qui se passe après le douzième mois
04
Implant de naltrexoneLe mécanisme inverse, pour qui a besoin de réduire l'envie
DEMANDE CLINIQUE
Le formulaire est destiné à transmettre une demande de nature clinique. Les messages sont transmis directement à l’équipe responsable de la coordination du traitement.