زرع النالتريكسون

ما هو زرع النالتريكسون

النالتريكسون مضاد لمستقبلات الأفيون. يشغل المستقبلات التي ترتبط بها الأفيونات، والتي يعمل الكحول من خلالها جزئياً، من دون أن ينشطها. الغرسة مستودع مضغوط يوضع تحت الجلد، غالباً في أسفل جدار البطن، ويطلق الدواء بثبات بدلاً من أن يطلب من المريض قراراً كل يوم.

هذه النقطة الأخيرة هي الحجة السريرية كلها لصالح الغرسة. النالتريكسون الفموي فعال، لكنه يطلب من إنسان في بداية تعافيه أن يختار كل صباح إبقاء الحجب قائماً. الغرسة تخرج هذا الاختيار من المعادلة نحو ثلاثة أشهر.

ما يفعله النالتريكسون وما لا يفعله

غرسة أم حقنة أم أقراص

يوجد النالتريكسون في ثلاثة أشكال. من يعرف الممارسة الأمريكية يعرف غالباً حقنة الإطلاق الممتد، لذلك يفيد وضع الأشكال الثلاثة جنباً إلى جنب.

يسأل بعض المرضى عن غرسات يعلن أنها تدوم ستة أشهر أو اثني عشر شهراً. هذه موجودة وتستعمل مستودعات أكبر أو مركبة بطريقة أخرى. نحن نستعمل مستحضراً واحداً ونذكر مدته بنحو 90 يوماً بدل ذكر رقم لا يحتمله.

أسماء أخرى للعلاج نفسه

نادراً ما يبحث المرضى بالمصطلح الطبي. إن وصلت إلى هنا وأنت تبحث عن شيء آخر، فأنت على الأرجح في المكان الصحيح.

هناك تمييز يستحق الوضوح. الغرسة التي توضع للكحول وحده تحتوي غالباً على الديسلفيرام، وهو يعمل في الاتجاه المعاكس للنالتريكسون. ذلك إجراء مختلف نصفه في صفحة مستقلة.

لماذا يسافر المرضى من أجل زرع النالتريكسون

في الولايات المتحدة، غرسات النالتريكسون تحت الجلد غير معتمدة من إدارة الغذاء والدواء. الشكلان المعتمدان هناك هما القرص الفموي وحقنة الإطلاق الممتد للحقن العضلي. أما حبيبات النالتريكسون المحضرة صيدلانياً فتقع خارج ذلك الاعتماد، ولهذا لا تغطيها شركات التأمين الأمريكية.

في المنطقة العربية يقتصر هذا الإجراء على مراكز خاصة معدودة، فتتباين إتاحته ومواعيده وسعره تبايناً واسعاً، وهو ليس خدمة معتادة.

من يكتب إلينا يكون عادة قد حسم مسألة رغبته في العلاج. ما يبقى مفتوحاً هو أين يمكن إجراؤه أصلاً. لذلك نعرض الوضع التنظيمي كما هو، بدل الإيحاء بأن العلاج غير متاح في أي مكان. من يتخذ قراراً طبياً يستحق الصورة الحقيقية.

المرضى القادمون من الخارج

تصلنا استفسارات من السعودية والإمارات والكويت ومصر والمغرب ومن الجاليات العربية في أوروبا. يختلف التوافر والتكلفة بين هذه البلدان اختلافاً ملموساً، وهذا الفارق هو ما يدفع المرء عادة إلى النظر خارج منظومته الصحية.

عملياً، المجيء إلى هنا يعني أربعة أمور. يجب أن تكون إزالة السموم مكتملة وموثقة قبل السفر، لأنها لا تضغط لتناسب موعد تذكرة العودة. بعد ذلك يمكن أن يجري التقييم والإجراء في اليوم نفسه عادة. التقييم والإجراء وتعليمات ما بعد الزرع كلها بالعربية. السعر ثابت بالزلوتي البولندي ويبلغ للمريض قبل السفر، فلا يعاد التفاوض على شيء عند الوصول.

إن لم تجر إزالة السموم بعد، خطط لإقامة أطول وتحدث إلينا قبل أن تحجز أي شيء.

كم يكلف زرع النالتريكسون وما الذي يشمله

السعر ثابت ويبلغ قبل السفر. ولا تحتسب رسوم منفصلة على موعد التقييم.

إزالة السموم والتقييم

لا يمكن زرع الغرسة لمريض ما زالت في جسمه أفيونات. فعل ذلك يطلق انسحاباً معجلاً، يبدأ فجأة ويكون شديداً وخطراً أحياناً. وهذا ليس إجراء شكلياً يمكن تجاوزه لأن أحدهم حجز تذكرة طيران.

ماذا تتضمن الزيارة

يصل المرضى إلى المركز في وميانكي دولنه، على بعد 10 كم تقريباً من وسط وارسو. يمكن أن يجري موعد التقييم والإجراء في اليوم نفسه عادة، شرط أن يكون شرط إزالة السموم قد تحقق وتم توثيقه.

يستغرق الإجراء نفسه 20 إلى 30 دقيقة تحت تخدير موضعي. توضع الغرسة تحت الجلد عبر شق صغير. يغادر المريض ومعه تعليمات مكتوبة عن العناية بالجرح، وعما يجب تجنبه، وعما يجب إبلاغه لأي طبيب يعالجه خلال الأشهر الثلاثة التالية.

ثلاثة أمور يجب أن يعرفها كل مريض

هل ينفع النالتريكسون مع الكوكايين وسائر المنبهات

المنبهات لا تعمل أساساً على مستقبلات الأفيون، لذلك لا يحجبها النالتريكسون كما يحجب الهيروين. لكن المنظومة الأفيونية تشارك في طريقة اختبار المكافأة، والأدبيات هنا أكثر إثارة للاهتمام من مجرد لا. في ممارستنا يذكر المرضى الذين يتعاطون الكوكايين أو الميفيدرون تعاطياً أقل حدة بعد الزرع، وهو ما يتسق مع النمط المشاهد في أبحاث القمار أكثر مما يتسق مع حجب كامل.

المادة الفعالة هي النالتريكسون نفسه في كل الأشكال، وحجب مستقبلات الأفيون يعمل بالطريقة نفسها. ما يختلف هو طريق الإعطاء ومعدل الإطلاق. أجريت الدراسات أعلاه على الشكل الفموي وعلى الشكل العضلي ممتد الإطلاق، وإليهما تشير النتائج.

لماذا يذكر متعاطو الكوكايين فائدة

نادراً ما يحدث تعاطي الكوكايين منفرداً. عند معظم المرضى يأتي مع الشرب، وغالباً في النوبة نفسها، لأن الكحول يخفف حدة الهبوط. وأبحاث النالتريكسون في هذه الفئة أجريت تحديداً على أشخاص معتمدين على المادتين معاً.

هناك تكون الآلية واضحة. يعمل النالتريكسون على جانب الكحول، والكحول من أقوى محفزات العودة إلى الكوكايين. وتقليل الشرب يقلل بالتالي عدد المواقف التي يمد فيها المرء يده إلى المنبه، حتى لو لم يحجب الدواء أثره.

ونضيف إلى ذلك ملاحظة من ممارستنا. المرضى الذين يأتون إلينا بسبب الكوكايين يصفون دافعاً أقل إلى التعاطي ونوبات أقل حدة بعد الزرع. هذه خبرة سريرية لا نتيجة تجربة، وينبغي أن توزن على هذا الأساس.

لذلك يبقى الأساس في إدمان المنبهات علاج إدمان الكوكايين القائم على العلاج النفسي. وأي استعمال للنالتريكسون خارج دواعي الترخيص قرار طبي، يتخذ فردياً ويناقش مع المريض.

النالتريكسون والديسلفيرام، طريقتان مختلفتان

كلاهما يزرع، ولهذا يخلط المرضى بينهما، لكنهما يعملان في اتجاهين متعاكسين.

أما نظيره الديسلفيرامي فنصفه في صفحتنا عن ملصق الكحول.

لمن قد ينظر فيه ولمن لا

الآثار الجانبية لزرع النالتريكسون

تنقسم الآثار المذكورة إلى مجموعتين: ما يسببه موضع الغرسة، وما يسببه الدواء نفسه.

المزاج المنخفض يستحق ذكراً منفصلاً. يصف بعض المرضى تسطحاً في الشعور بالمتعة في الأسابيع الأولى، وهو أمر غير مفاجئ بالنظر إلى ما يحجبه الدواء. يخف ذلك عادة، لكن ينبغي الإبلاغ عنه بدل احتماله، وخاصة لمن لديه تاريخ من الاكتئاب.

ولأن النالتريكسون يستقلب في الكبد، فإن اليرقان أو البول الداكن أو الألم في أعلى البطن الأيمن أثناء العلاج يستدعي مراجعة طبية.

النالتريكسون ضمن خطة علاج كاملة

الغرسة وحدها تغير الدواء ولا تغير شيئاً آخر. المرضى الذين تنجح معهم هم من يستعملون الأشهر الثلاثة لبناء شيء: علاج نفسي، نظام يومي، مجموعة مختلفة من العادات، وخطة للحظة انتهاء الحجب.

لذلك نزرع الغرسات كجزء من مسار علاجي لا كإجراء منفرد، ولذلك يتناول حوار التقييم ما يحدث بعد الشهر الثالث. وحيث يكون البرنامج الأطول مناسباً، انظر علاج إدمان الكحول.

متى تلزم مساعدة طبية عاجلة

ما بعد الغرسة

01

علاج إدمان الكحولالاستطباب الرئيسي للنالتريكسون

02

إدمان المسكنات الأفيونيةعلاج بعد إزالة سموم كاملة، وهو شرط مطلق

03

إزالة السموم الداخليةالخطوة التي يجب أن تسبق أي غرسة

04

علاج إدمان الكوكايينالعلاج النفسي هو الأساس، والدواء يسنده فقط