Hepatitis alcoholica – cuando el estado del paciente requiere evaluacion medica urgente
La hepatitis alcoholica (HA) es una manifestacion clinica aguda de la enfermedad hepatica alcoholica que puede aparecer de forma subita – a menudo tras anos de consumo intensivo – y en su forma grave pone en riesgo la vida. A diferencia de la esteatosis que cursa silenciosamente, la HA puede descompensarse en dias y requerir hospitalizacion inmediata.
Fisiopatologia
El acetaldehido forma aductos con proteinas y ADN de los hepatocitos, desencadenando una respuesta inmune. El alcohol aumenta la permeabilidad de la barrera intestinal a los lipopolisacaridos bacterianos (LPS), que alcanzan el higado por la vena porta y activan los receptores TLR4 en las celulas de Kupffer. Las celulas de Kupffer activadas liberan TNF-alfa, IL-1beta, IL-6 y otras citocinas proinflamatorias que reclutan neutrofilos y amplifican el dano de los hepatocitos.
Presentacion clinica
Evaluacion de la gravedad
Funcion discriminante de Maddrey (DF): DF = 4,6 x (tiempo de protrombina paciente – control) + bilirrubina [mg/dl]. DF superior a 32: HA grave, considerar corticosteroides.
Puntuacion MELD: MELD superior a 20 corresponde a forma grave con alta mortalidad a corto plazo.
Puntuacion de Lille: Calculada tras 7 dias de corticosteroides. Superior a 0,45: falta de respuesta, indicacion de suspension.
Diagnostico diferencial
La exclusion activa de hepatitis viral (HAV, HBV, HCV), infeccion bacteriana y hepatopatia por farmacos antes del diagnostico y de la administracion de corticosteroides es obligatoria.
Tratamiento
La abstinencia es la base. Para HA grave: prednisolona 40 mg/dia 28 dias, evaluacion Lille a los 7 dias. Soporte nutricional (1,2-1,5 g proteinas/kg/dia) es parte integral. Trasplante hepatico en casos seleccionados.
HA y tratamiento de la dependencia
Todo superviviente de un episodio de HA tiene una enfermedad documentada potencialmente mortal causada por el alcohol. El disulfiram esta absolutamente contraindicado en la hepatitis activa. La terapia de la dependencia debe iniciarse lo antes posible tras la estabilizacion.
Preguntas frecuentes
Cuales son los sintomas de la hepatitis alcoholica?
Ictericia subita, dolor en el cuadrante superior derecho, fiebre, debilidad, perdida de apetito. En formas graves: encefalopatia. Sintomas en el transcurso de dias.
Como se trata la hepatitis alcoholica?
Abstinencia como base. En formas graves: prednisolona 40 mg/dia, evaluacion Lille a 7 dias. Soporte nutricional integral. Trasplante en casos seleccionados.
Referencias
- Maddrey WC, et al. Corticosteroid therapy of alcoholic hepatitis. Gastroenterology. 1978;75(2):193-199.
- Lucey MR, Mathurin P, Morgan TR. Alcoholic hepatitis. N Engl J Med. 2009;360(26):2758-2769.
- Thursz MR, et al. Prednisolone or pentoxifylline for alcoholic hepatitis. N Engl J Med. 2015;372(17):1619-1628.
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Alcohol-related liver disease. J Hepatol. 2018;69(1):154-181.
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