Alkolik hepatit – hastanin durumu acil tibbi degerlendirme gerektirdiginde
Alkolik hepatit (AH), alkolik karaciger hastaliginın akut klinik bir belirtisidir ve ani olarak ortaya cikabilir – genellikle yillarca suren yogun alkol kullaniminin ardindan – ve agir formunda hayati tehdit eder. Sessizce seyreden steatozun aksine AH günler icinde dekompanse olabilir ve acil hastaneye yatirilmayi gerektirebilir.
Patofizyoloji
Asetaldehit hepatosit proteinleri ve DNA’si ile aduktlar olusturarak bagisiklik tepkisi baslatir. Alkol bagirsak bariyerinin bakteri lipopolisakkaridlerine (LPS) gecirgenligini arttirir; bunlar portal ven yoluyla karacigere ulasir ve Kupffer hücrelerindeki TLR4 reseptörlerini aktive eder. Aktive Kupffer hücreleri TNF-alfa, IL-1beta, IL-6 ve diger proinflamatuar sitokinler serbest birakir; nötrofil toplanmasi saglar ve hepatosit hasarini artirir.
Klinik prezentasyon
Siddet degerlendirmesi
Maddrey diskriminant fonksiyonu (DF): DF = 4,6 x (hasta protrombin zamani – kontrol) + bilirubin [mg/dl]. DF 32 üstü: agir AH, kortikosteroid dusünülmeli.
MELD skoru: 20’nin üzerindeki MELD agir formla ve kisa vadeli yüksek mortalite ile iliskilidir.
Lille skoru: Kortikosteroid tedavisinin 7. gününde hesaplanir. 0,45 üstü: kortikosteroid yanitsizligi, kesilmesi endike.
Ayirici tani
Viral hepatit (HAV, HBV, HCV), bakteriyel enfeksiyon ve ilaca bagli karaciger hasarinin tani konulmadan ve kortikosteroid verilmeden once aktif olarak ekarte edilmesi zorunludur.
Tedavi
Abstinans her AH formunda temel ve en güclü tedavidir. Agir formda: prednizolon 40 mg/gün 28 gün, 7. günde Lille skoru. Beslenme destegi (1,2-1,5 g protein/kg/gün) tedavinin ayrilmaz parçasidir. Secilmis vakalarda karaciger transplantasyonu.
AH ve bagimlilik tedavisi
Bir AH atasindan kurtulan her hasta alkolün neden oldugu, hayati tehdit eden belgelenmiş bir hastaligi bulunmaktadir. Disülfiram aktif hepatitte mutlak kontraendikedir. Bagimlilik terapisi stabilizasyondan mümkün olan en kisa sürede baslatilmalidir.
Sik sorulan sorular
Alkolik hepatitin belirtileri nelerdir?
Ani sarilik, sag ust kadrant agrisi, ates, halsizlik, istah kaybi. Agir formlarda ensefalopati. Belirtiler günler icerisinde gelisir.
Alkolik hepatit nasil tedavi edilir?
Abstinans temel. Agir formda: prednizolon 40 mg/gün, 7. günde Lille skoru. Beslenme destegi ayrilmaz. Secilmis vakalarda transplantasyon.
Kaynaklar
- Maddrey WC, et al. Corticosteroid therapy of alcoholic hepatitis. Gastroenterology. 1978;75(2):193-199.
- Lucey MR, Mathurin P, Morgan TR. Alcoholic hepatitis. N Engl J Med. 2009;360(26):2758-2769.
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Alcohol-related liver disease. J Hepatol. 2018;69(1):154-181.
KLİNİK SORGU
Form, klinik bir sorgu iletmek amacıyla kullanılmaktadır. Mesajlar doğrudan tedavi koordinasyonundan sorumlu ekibe iletilir.
İlgili Tedavi Alanları
Tedavi Kapsamı ve İçeriğin Bilgilendirici Niteliği
Zeus Detox & Rehab bünyesinde sunulan yatarak tedavi klinik niteliktedir ve tıbbi stabilizasyon, psikiyatrik değerlendirme ve tanı ile bozukluğun evresine uygun terapötik müdahaleye odaklanır. Tedavinin kapsamı ve şekli, hastanın mevcut sağlık durumu ve geçerli tıbbi standartlar doğrultusunda klinik ekip tarafından bireysel olarak belirlenir.
Bu internet sitesinde yer alan bilgiler yalnızca bilgilendirme ve eğitim amaçlıdır. Tıbbi tavsiye niteliği taşımaz ve bireysel tedavi kararları için temel oluşturmaz. Bağımlılık ve ruh sağlığı bozukluklarının tedavisi bireysel tıbbi değerlendirme ve klinik uygunluk gerektirir.
İçerik Yazarı
Klinik İletişim
Merkez ile iletişim, yatarak tedaviye ilişkin bilgi sağlamak ve sonraki adımları gizli ve bağlayıcı olmayan bir şekilde koordine etmek amacıyla kurulmaktadır.