التهاب الكبد الكحولي – متى تستلزم حالة المريض تقييماً طبياً عاجلاً
التهاب الكبد الكحولي (AH) هو مظهر سريري حاد لمرض الكبد الكحولي يمكن أن يظهر فجأة – في الغالب على خلفية سنوات من الشرب المفرط – وفي شكله الشديد يهدد الحياة. على عكس التنكس الدهني الذي يسير بصمت يمكن لالتهاب الكبد الكحولي أن ينفصم خلال أيام ويستلزم الإدخال الفوري للمستشفى.
الفيزيولوجيا المرضية
يُشكّل الأسيتالديهيد مضافات مع بروتينات وDNA الخلايا الكبدية مُطلقاً استجابة مناعية. يزيد الكحول من نفاذية حاجز الأمعاء للجراثيم lipopolysaccharides (LPS) التي تصل إلى الكبد عبر الوريد البابي وتُفعّل مستقبلات TLR4 على خلايا كوبفر. تُطلق خلايا كوبفر المُنشَّطة TNF-alpha وIL-1beta وIL-6 وغيرها من السيتوكينات المُعزِّزة للالتهاب التي تجنّد العدلات وتضخّم تلف الخلايا الكبدية.
الصورة السريرية
تقييم الشدة
وظيفة تمييزية مادريه (DF): DF = 4,6 × (وقت البروثرومبين للمريض – الشاهد) + بيليروبين [ملغ/دل]. DF فوق 32: التهاب الكبد الكحولي الشديد، النظر في الكورتيكوستيرويدات.
مقياس MELD: MELD فوق 20 يوافق الشكل الشديد مع معدل وفيات قصير الأمد مرتفع.
مؤشر ليل: يُحسب بعد 7 أيام من الكورتيكوستيرويدات. فوق 0,45: عدم استجابة، وقف الكورتيكوستيرويدات مستطاب.
التشخيص التفريقي
استبعاد فعال للتهاب الكبد الفيروسي والإنتان البكتيري والتلف الدوائي قبل تشخيص التهاب الكبد الكحولي وخاصة قبل إعطاء الكورتيكوستيرويدات إلزامي.
العلاج
الامتناع أساس كل أشكال التهاب الكبد الكحولي. للشكل الشديد: بريدنيزولون 40 ملغ/يوم 28 يوماً مع تقييم مؤشر ليل بعد 7 أيام. الدعم التغذوي (1,2-1,5 غ بروتين/كغ/يوم) جزء لا يتجزأ. زراعة الكبد في حالات مختارة.
التهاب الكبد الكحولي وعلاج الإدمان
كل مريض نجا من نوبة التهاب الكبد الكحولي لديه مرض موثق يهدد الحياة مباشرة بسبب الكحول. الديسولفيرام مضاد استطباب مطلق في التهاب الكبد النشط. العلاج الإدماني يجب البدء به في أقرب وقت ممكن بعد الاستقرار.
الأسئلة الشائعة
ما أعراض التهاب الكبد الكحولي؟
يرقان مفاجئ وألم الربع العلوي الأيمن وحمى وضعف وفقدان الشهية. في الأشكال الشديدة اعتلال دماغي. الأعراض في أيام.
كيف يُعالج التهاب الكبد الكحولي؟
الامتناع أساسي. الشكل الشديد: بريدنيزولون 40 ملغ/يوم ومؤشر ليل بعد 7 أيام. دعم تغذوي متكامل. زراعة الكبد في الحالات المختارة.
المراجع
- Maddrey WC, et al. Corticosteroid therapy of alcoholic hepatitis. Gastroenterology. 1978;75(2):193-199.
- Lucey MR, Mathurin P, Morgan TR. Alcoholic hepatitis. N Engl J Med. 2009;360(26):2758-2769.
- Thursz MR, et al. Prednisolone or pentoxifylline for alcoholic hepatitis. N Engl J Med. 2015;372(17):1619-1628.
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Alcohol-related liver disease. J Hepatol. 2018;69(1):154-181.
استفسار سريري
يُستخدم النموذج لإرسال استفسار ذي طابع سريري. يتم توجيه الرسائل مباشرة إلى الفريق المسؤول عن تنسيق العلاج.
مجالات العلاج ذات الصلة
نطاق العلاج والطابع المعلوماتي للمحتوى
يُعدّ العلاج الإقامي المقدم في Zeus Detox & Rehab علاجًا ذا طابع سريري يركّز على الاستقرار الطبي، وتقييم الحالة النفسية، وتقديم تدخلات علاجية تتناسب مع التشخيص ومرحلة الاضطراب. يتم تحديد نطاق وشكل العلاج بشكل فردي من قبل الفريق السريري بناءً على الحالة الصحية الحالية للمريض ووفقًا للمعايير الطبية المعتمدة.
المعلومات الواردة في هذا الموقع هي لأغراض تعليمية ومعلوماتية فقط. ولا تُعد استشارة طبية أو أساسًا لاتخاذ قرارات علاجية بشكل مستقل. يتطلب علاج الإدمان والاضطرابات النفسية تقييمًا طبيًا فرديًا.
إعداد المحتوى
التواصل السريري
يهدف التواصل مع المركز إلى تقديم معلومات متعلقة بالعلاج الداخلي وتنسيق الخطوات التالية بطريقة سرّية وغير مُلزمة.