Epatite alcolica – quando le condizioni del paziente richiedono una valutazione medica urgente
L’epatite alcolica (AH) e una manifestazione clinica acuta della malattia epatica alcolica che puo comparire improvvisamente – spesso dopo anni di consumo eccessivo di alcol – e nella sua forma grave mette a rischio la vita. A differenza della steatosi che decorre silenziosamente, l’AH puo scompensarsi in pochi giorni e richiedere un ricovero immediato.
Fisiopatologia
L’acetaldeide forma addotti con proteine e DNA degli epatociti, innescando una risposta immunitaria. L’alcol aumenta la permeabilita della barriera intestinale ai lipopolisaccaridi batterici (LPS), che raggiungono il fegato attraverso la vena porta e attivano i recettori TLR4 sulle cellule di Kupffer. Le cellule di Kupffer attivate rilasciano TNF-alfa, IL-1beta, IL-6 e altre citochine proinfiammatorie che reclutano neutrofili e amplificano il danno epatocitario.
Presentazione clinica
Valutazione della gravita
Funzione discriminante di Maddrey (DF): DF = 4,6 x (tempo di protrombina paziente – controllo) + bilirubina [mg/dl]. DF superiore a 32: AH grave, considerare corticosteroidi.
Score MELD: MELD superiore a 20 corrisponde a forma grave con alta mortalita a breve termine.
Score di Lille: Calcolato dopo 7 giorni di terapia con corticosteroidi. Superiore a 0,45: non risposta, indicazione alla sospensione.
Diagnosi differenziale
Esclusione attiva di epatite virale (HAV, HBV, HCV), infezione batterica ed epatopatia da farmaci prima di diagnosi e somministrazione di corticosteroidi e obbligatoria.
Trattamento
L’astinenza e il trattamento piu potente. Per AH grave: prednisolone 40 mg/die per 28 giorni con valutazione Lille a 7 giorni. Supporto nutrizionale (1,2-1,5 g proteine/kg/die) e parte integrante. Trapianto epatico in casi selezionati.
AH e trattamento della dipendenza
Ogni sopravvissuto a un episodio di AH ha una malattia documentata che mette a rischio la vita causata dall’alcol. Il disulfiram e assolutamente controindicato nell’epatite attiva. La terapia della dipendenza deve essere iniziata il prima possibile dopo la stabilizzazione.
Domande frequenti
Quali sono i sintomi dell’epatite alcolica?
Ittero improvviso, dolore al quadrante superiore destro, febbre, debolezza, perdita di appetito. Nelle forme gravi: encefalopatia. Sintomi nell’arco di giorni.
Come si tratta l’epatite alcolica?
Astinenza come cardine. Nelle forme gravi: prednisolone 40 mg/die, valutazione Lille a 7 giorni. Supporto nutrizionale integrale. Trapianto in casi selezionati.
Bibliografia
- Maddrey WC, et al. Corticosteroid therapy of alcoholic hepatitis. Gastroenterology. 1978;75(2):193-199.
- Lucey MR, Mathurin P, Morgan TR. Alcoholic hepatitis. N Engl J Med. 2009;360(26):2758-2769.
- Thursz MR, et al. Prednisolone or pentoxifylline for alcoholic hepatitis. N Engl J Med. 2015;372(17):1619-1628.
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Alcohol-related liver disease. J Hepatol. 2018;69(1):154-181.
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