Alkoholische Hepatitis – wann der Zustand des Patienten eine dringende medizinische Beurteilung erfordert
Alkoholische Hepatitis (AH) ist eine akute klinische Manifestation der alkoholischen Lebererkrankung, die plotzlich auftreten kann – oft vor dem Hintergrund jahrelangen Trinkens – und in schwerer Form lebensbedrohlich ist. Im Gegensatz zur Steatose, die still verlauft, kann AH innerhalb von Tagen dekompensieren und eine sofortige Hospitalisierung erfordern.
Pathophysiologie
Acetaldehyd bildet Addukte mit Hepatozytenproteinen und lost eine Immunantwort aus. Alkohol erhoht die Darmdurchlassigkeit fur bakterielle Lipopolysaccharide (LPS), die uber die Pfortader die Leber erreichen und TLR4-Rezeptoren auf Kupffer-Zellen aktivieren. Aktivierte Kupffer-Zellen setzen TNF-α, IL-1β, IL-6 frei, rekrutieren Neutrophile und verstarken den Hepatozytenschaden.
Klinische Prasentation
Schweregradbewertung
Maddrey DF: DF = 4,6 × (Prothrombinzeit Patient – Kontrolle) + Bilirubin [mg/dl]. DF uber 32: schwere AH, Kortikosteroide in Betracht ziehen.
MELD-Score: MELD uber 20 entspricht schwerer Form mit hoher Kurzzeitletalitaté.
Lille-Score: Nach 7 Tagen Kortikosteroidtherapie. Uber 0,45 – kein Ansprechen, Absetzen indiziert.
Differenzialdiagnose
Aktiver Ausschluss von Virushepatitis (HAV, HBV, HCV), bakterieller Infektion und medikamentosem Leberschaden vor Diagnosestellung und Kortikosteroidgabe ist zwingend erforderlich.
Behandlung
Absolute Abstinenz ist Grundlage. Bei schwerer AH: Prednisolon 40 mg/Tag 28 Tage, Lille-Score-Kontrolle nach 7 Tagen. Ernahrungsunterstutzung (1,2-1,5 g Protein/kg/Tag) ist integraler Teil. Lebertransplantation bei ausgewahlten Non-Respondern.
AH und Suchtbehandlung
Jeder Uberlebende eines AH-Episods hat eine dokumentierte, lebensbedrohliche Erkrankung durch Alkohol. Disulfiram ist absolut kontraindiziert bei aktiver Hepatitis. Die Suchttherapie sollte so bald wie moglich nach Stabilisierung begonnen werden.
Haufig gestellte Fragen
Welche Symptome hat alkoholische Hepatitis?
Plotzliche Gelbsucht, Oberbauchschmerzen, Fieber, Schwache, Appetitlosigkeit. Bei schwerem Verlauf: Enzephalopathie. Symptome uber Tage.
Wie wird AH behandelt?
Abstinenz als Grundlage. Bei schwerem Verlauf: Prednisolon 40 mg/Tag, Lille-Score nach 7 Tagen. Ernahrungsunterstutzung integraler Teil. Transplantation bei ausgewahlten Fallen.
Literatur
- Maddrey WC, et al. Corticosteroid therapy of alcoholic hepatitis. Gastroenterology. 1978;75(2):193-199.
- Lucey MR, Mathurin P, Morgan TR. Alcoholic hepatitis. N Engl J Med. 2009;360(26):2758-2769.
- Thursz MR, et al. Prednisolone or pentoxifylline for alcoholic hepatitis. N Engl J Med. 2015;372(17):1619-1628.
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Alcohol-related liver disease. J Hepatol. 2018;69(1):154-181.
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