هپاتیت الکلی – زمانی که وضعیت بیمار نیاز به ارزیابی پزشکی فوری دارد
هپاتیت الکلی (AH) یک تظاهر بالینی حاد از بیماری کبدی الکلی است که میتواند بهطور ناگهانی ظاهر شود – اغلب در پسزمینه سالها نوشیدن – و در شکل شدید تهدیدکننده زندگی است. برخلاف کبد چرب که بیصدا پیشرفت میکند، AH میتواند در عرض چند روز جبران شود و نیاز به بستری فوری داشته باشد.
فیزیوپاتولوژی
استالدئید با پروتئینها و DNA هپاتوسیتها ادکت تشکیل میدهد و یک پاسخ ایمنی را شروع میکند. الکل نفوذپذیری سد روده را برای لیپوپلیساکاریدهای باکتریایی (LPS) افزایش میدهد که از طریق ورید پورت به کبد میرسند و گیرندههای TLR4 را بر روی سلولهای کوپفر فعال میکنند. سلولهای کوپفر فعالشده TNF-alpha، IL-1beta، IL-6 و سیتوکینهای دیگر التهابی آزاد میکنند که نوتروفیلها را جذب و آسیب هپاتوسیتها را تشدید میکنند.
تظاهرات بالینی
ارزیابی شدت
تابع تمایزدهنده Maddrey (DF): DF = 4.6 x (زمان پروترومبین بیمار – کنترل) + بیلیروبین [mg/dl]. DF بالاتر از 32: AH شدید، در نظر گرفتن کورتیکواستروئید.
نمره MELD: MELD بالاتر از 20 با شکل شدید و مرگومیر کوتاهمدت بالا همراه است.
نمره Lille: پس از 7 روز درمان کورتیکواستروئید محاسبه میشود. بالاتر از 0.45: عدم پاسخ، قطع کورتیکواستروئید.
تشخیص افتراقی
حذف فعال هپاتیت ویروسی، عفونت باکتریایی و آسیب کبدی دارویی قبل از تشخیص و تجویز کورتیکواستروئید اجباری است.
درمان
ترک الکل پایه و قویترین دارو برای همه اشکال AH است. AH شدید: پردنیزولون 40 میلیگرم در روز 28 روز با ارزیابی نمره Lille در روز 7. حمایت تغذیهای (1.2-1.5 گرم پروتئین در کیلوگرم در روز) بخش جداییناپذیر. پیوند کبد در موارد منتخب.
هپاتیت الکلی و درمان اعتیاد
هر بازمانده از یک اپیزود AH دارای بیماری مستند و مستقیماً تهدیدکننده زندگی ناشی از الکل است. دیسولفیرام در هپاتیت فعال منع مطلق دارد. درمان اعتیاد باید در اسرع وقت پس از تثبیت شروع شود.
سوالات متداول
علائم هپاتیت الکلی چیست؟
یرقان ناگهانی، درد ربع فوقانی راست، تب، ضعف، بیاشتهایی. در اشکال شدید آنسفالوپاتی. علائم در چند روز.
هپاتیت الکلی چگونه درمان میشود؟
ترک الکل پایه. شکل شدید: پردنیزولون 40 mg/روز، ارزیابی Lille روز 7. حمایت تغذیهای جداییناپذیر. پیوند کبد در موارد منتخب.
منابع
- Maddrey WC, et al. Corticosteroid therapy of alcoholic hepatitis. Gastroenterology. 1978;75(2):193-199.
- Lucey MR, Mathurin P, Morgan TR. Alcoholic hepatitis. N Engl J Med. 2009;360(26):2758-2769.
- Thursz MR, et al. Prednisolone or pentoxifylline for alcoholic hepatitis. N Engl J Med. 2015;372(17):1619-1628.
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Alcohol-related liver disease. J Hepatol. 2018;69(1):154-181.
استفسار سريري
يُستخدم النموذج لإرسال استفسار ذي طابع سريري. يتم توجيه الرسائل مباشرة إلى الفريق المسؤول عن تنسيق العلاج.
حوزههای درمانی مرتبط
دامنه درمان و ماهیت اطلاعرسانی محتوا
درمان بستری ارائهشده در Zeus Detox & Rehab ماهیت بالینی دارد و بر تثبیت وضعیت پزشکی، ارزیابی سلامت روان و مداخلات درمانی متناسب با تشخیص و مرحله اختلال تمرکز دارد. دامنه و ساختار درمان بهصورت فردی و بر اساس وضعیت فعلی سلامت بیمار و مطابق با استانداردهای معتبر پزشکی توسط تیم بالینی تعیین میشود.
اطلاعات ارائهشده در این وبسایت صرفاً جنبه آموزشی و اطلاعرسانی دارد. این اطلاعات بهمنزله مشاوره پزشکی یا مبنایی برای تصمیمگیری درمانی بهصورت مستقل نیست. درمان اختلالات اعتیاد و مشکلات سلامت روان مستلزم ارزیابی پزشکی فردی است.
نویسنده محتوا
همدلی، محرمانگی و ایمنی بالینی
فرآیند درمان در شرایط کاملاً محرمانه و با رعایت کرامت انسانی بیمار و نیازهای فردی او انجام میشود.
محیط آرام و محدود مرکز، همراه با حضور مستمر تیم پزشکی، احساس امنیت، ثبات و ناشناسبودن را در تمامی مراحل درمان تضمین میکند.