Alkolü biraktiktan sonra karaciger rejenerasyonu – ne mümkün ve ne kadar sürer

Karaciger, yetiskin insanin önemli bir yenileme kapasitesini koruyan az sayidaki organdan biridir. Alkol bagimliligindaki bir kisi icin bu cok somut bir anlam ifade eder: iceceyi birakmak – hastalik asamasina bakilmaksizin – gercek, olculebilir ve klinik acidan anlamli onarim süreclerini aktive eder.

Karaciger rejenerasyonunun biyolojik temelleri

Alkol hepatik yildiz hücrelerini (HSC) aktive ederek fibrozis üretir. Bozucu uyaran kaldirildiginda – abstinansla – aktive HSC apoptoza veya inaktivasyona ugrar. Kolajen üretimi azalir ve matriks metalloproteinaz (MMP) mevcut kolajen liflerini degrade eder. Bu abstinansla klinik olarak gözlemlenen fibrozis regresyonunun temel mekanizmasidir.

Alkolik yaglanma – tam geri donüsümlülük

Ultrason saf steatozda abstinansla genellikle 4-8 hafta icerisinde karaciger ekogenite normallesmesini gosterir. GGT benzer sürede normallesir. ALT ve AST daha hizli iyilesir – cogunlukla 2-3 hafta. Prospektif biyopsi calismalari dogrulamistir: saf steatozda histolojik görünüm 4-8 haftalik abstinans sonrasinda normale döner. Bu, uygun yönetimle tam biyolojik iyilesmenin mümkün oldugu az sayidaki hepatolojik durumdan biridir.

Alkolik hepatit – iyilesme siddetine bagli

Hafif-orta AH’da abstinans haftalar ile aylar icerisinde karaciger testlerinde kademeli normalizasyona yol acar. Agir AH’da: abstinansla 2 yillik sagkalim yüzde 75-80, icmeye dönüsle yüzde 30-50.

Fibrozis – erken asamalarda regresyon mümkün

Abstinans oncesi ve sonrasi elastografi calismalari birkaç aylik abstinans sonrasinda karaciger sertliginde anlamli azalmayi tutarli sekilde gostermektedir. 6 aylik abstinans sonrasi ortalama 4-6 kPa FibroScan degeri düsüsü belgelenmistir. Bazi hastalar F3-F4 kategorisinden F2’ye “geçti”.

Siroz – rejenerasyonun sinirlari ve klinik anlami

Laboratuvar sonuclari motivasyon araci olarak

4 hafta sonra GGT’sinin yariya düstügünü ve 8 haftada normallestigini gören bir hasta degisimin gercek ve olculebilir olduguna dair somut biyolojik kanitla karsilasir. Düzenli karaciger kontrolleri tedavinin ayrilmaz bir unsuru olarak hem tani hem de terapotik araci olarak isler.

Abstinansa ragmen karaciger iyilesmediginde

Islevi tükenmiş dekompanse sirozda transplantasyon amac haline gelir. Tedavi edilmeyen HCV veya HBV enfeksiyonu abstinansa ragmen hasara devam eder. Obezite ve NAFLD kendi yönetimini gerektirir.

Sik sorulan sorular

Kaynaklar

1. Bataller R, Brenner DA. Liver fibrosis. J Clin Invest. 2005;115(2):209-218.
2. Friedman SL. Mechanisms of hepatic fibrogenesis. Gastroenterology. 2008;134(6):1655-1669.
3. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Alcohol-related liver disease. J Hepatol. 2018;69(1):154-181.