Alkol implantı: disulfiram ve Antabus
Alkol implantı, deri altına yerleştirilen bir disulfiram deposudur. İçme isteğini azaltmaz ve bağımlılığı tedavi etmez. Yaptığı şey, içmeyi bedensel olarak yeterince rahatsız edici hale getirmektir; böylece içme kararı belirli bir süre boyunca ani dürtüyle alınamaz. İmplantları Varşova yakınındaki yataklı merkezimizde, Türkçe olarak uyguluyoruz.
Antabus nedir ve ne işe yarar
Disulfiram, alkolün ilk yıkım ürünü olan asetaldehiti temizleyen enzimi, aldehit dehidrogenazı, bloke eder. Enzim bloke olduğunda asetaldehit işlenmek yerine birikir; sonuç yüzde kızarıklık, zonklayan baş ağrısı, bulantı, kusma, çarpıntı ve tansiyon düşmesidir.
İmplant, küçük bir kesiden deri altına, genellikle alt karın duvarına yerleştirilen bir tablet setidir. Etkin madde ağızdan alınan formla aynıdır. Fark şu: bir kez yerleştirildikten sonra almak artık günlük bir karar değildir. Antabus nasıl kullanılır sorusunun yanıtı da burada değişir: tablet her gün yutulur, implant ise bir kez yerleştirilir ve aylarca kalır.
Antabus, Esperal ve disulfiram: aynı etkin madde, farklı adlar
Bu işlem neredeyse her ülkede başka bir adla anılır, bu da aramayı alışılmadık biçimde karmaşık hale getirir.
| Nasıl adlandırılıyor | Neyi kastediyor |
|---|---|
| Antabus | Disulfiramın Türkiye'de bilinen ticari adı, genellikle ağızdan alınan tablet olarak |
| Esperal, Esperal implant | Polonya ve Fransa'da kullanılan marka. Bizim yerleştirdiğimiz preparat budur |
| Disulfiram implantı, pelet | Gerçekte yerleştirilen şeyin klinik adı |
| Alkol bırakma implantı | Hastaların kullandığı tanımlayıcı ifadeler. Aynı işlem |
| Antabus etkisi | İmplantın kendisi değil, disulfiram altındayken alkol alınırsa ortaya çıkan tepki |
Caydırıcılık nasıl çalışır
Naltrekson içmeden alınan ödülü kaldırır. Disulfiram tersini yapar: içmeye bir sonuç bağlar. Hasta alkolden uzak durduğu sürece hiçbir şey olmaz. İmplant sınanana kadar sessizdir, sınandığında ise değildir.
Bu yüzden disulfiram belirli bir hasta tipine uyar, başkalarına uymaz. Aşerme üzerinde hiçbir etkisi yoktur. İçmek isteyen kişi istemeye devam eder. Değişen şey, bu dürtüye uymak artık bir bedel taşır: anında ortaya çıkan, bedensel ve o anda pazarlığa kapalı bir bedel.
Antabus öldürür mü ve vücuttan ne zaman atılır
En çok sorulan ve internette en kötü yanıtlanan iki soru bunlar. Açıkça yanıtlıyoruz, çünkü bu yanıta bağlı olarak birileri merakından denemeye kalkıyor.
| Sorulan soru | Gerçekte olan | Ne yapmalı |
|---|---|---|
| Antabus öldürür mü | Tepki şiddetli ve zaman zaman tehlikeli olabilir, özellikle altta kalp hastalığı varsa | Sınamayın. Ön değerlendirme tam da bunun içindir |
| Antabus vücuttan kaç günde atılır | Etkin madde kesildikten sonra bile enzim blokajı bir süre devam eder; implantta ise salım aylarca sürer | Süreyi hekiminize sorun, forumdan öğrenmeyin |
| Antabus reçetesiz alınır mı | Hayır. Kullanım kararı hekime aittir ve öncesinde değerlendirme gerekir | Kendi baınıza başlamayın, özellikle karaciğer ve kalp durumu bilinmiyorsa |
Etkiyi ortadan kaldırmanın yollarını yayımlamıyoruz ve açıklamıyoruz. Bunu arayan kişinin ihtiyacı bir püf noktası değil, tedavi altındayken neden içmek istediğini hekimiyle konuşmaktır.
Literatür gerçekte ne gösteriyor
Bunu doğrudan söylüyoruz, çünkü uzaktan gelen hastalar literatürü okur ve bunu sonradan kendi bulması yerine bizden duyması daha iyidir.
Disulfiram bir ilaç olarak iyi yerleşmiştir. Gözetim altında alındığı yerlerde alkol bağımlılığı ilaçlarının çoğundan daha iyi sonuç verir. Tartışma etkin madde üzerine değil. Tartışma implant üzerine.
Referans çalışma Johnsen ve Morland, 1991; 76 hastada etkin disulfiram implantı ile plasebo implantını karşılaştıran çift kör bir çalışma. İçmenin azalmasında, ilk kadehe kadar geçen sürede ve psikososyal işlevsellikte gruplar arasında anlamlı fark bulunmadı. Her iki grup da iyileşti ve yazarlar bunu, implant taşıdığına inanmanın caydırıcı etkisine bağladı. Etkin implant daha fazla yara komplikasyonu yarattı.
Dürüst okunduğunda bu şu demek: implant, güvenilebilecek farmakolojik bir bariyerden çok, belirli süreli sabit bir bağlanma olarak anlaşılmalıdır. Bir kez, hekim önünde alınan ve sonra aylarca geçerli kalan, her sabah yeniden alınması gerekmeyen bir karardır. Bazı hastalar için eksik olan tam da bu yapıydı. Başkaları için yeterli değil ve bunu ödemeden sonra değil, uygunluk değerlendirmesinde söylüyoruz.
Bunu yayımlıyoruz, çünkü kendi referans çalışmasını gizleyen bir tıbbi işlem sayfası geri kalan hiçbir konuda güven hak etmez.
Bunların hiçbiri tek bir kuralı değiştirmez.
Sınamayın. Disulfiram tepkisi ağır ve zaman zaman tehlikeli olabilir ve hiçbir hasta taşıdığı etkin madde miktarını önceden bilemez. Yukarıda anlatılanlar bir çalışma grubundaki ortalamalarla ilgilidir. Size ne olacağı hakkında hiçbir şey söylemez.
Alkol implantı alkol bağımlılığını tedavi eder mi
Hayır, ve kimse böyle sunmamalıdır.
- Psikolojik bağımlılığı ortadan kaldırmaz.
- Aşermeyi azaltmaz.
- Kişinin stresle nasıl başa çıktığını değiştirmez.
- Travmayı ya da eşlik eden bir ruhsal hastalığı tedavi etmez.
Rolü, caydırıcılık yoluyla bir süre boyunca ayıklığı desteklemekle sınırlıdır. Kalıcı iyileşme psikoterapi, gerektiğinde psikiyatrik bakım ve bir nüks önleme planı gerektirir. İmplant alkolizm tedavisine eklenen bir parçadır, asla onun yerine geçmez.
Yerleştirmeden önce ayıklık şartı
Vücudunda hâlâ alkol bulunan bir kişiye disulfiram verilemez. Bu, tepkiyi hasta masadayken anında başlatır.
Yerleştirmeden önce sağlanması gereken koşullar.
- En az 24 saat alkolsüz geçmiş olması. Uzun süreli içişten sonra daha uzun bir aralık gerekir ve bunu takvim değil hekim belirler.
- Aktif yoksunluk olmaması. Titreme, terleme, huzursuzluk ya da halüsinasyon, önce detoks gerektiği anlamına gelir, implant değil.
- Karaciğer fonksiyonunun değerlendirilmesi; disulfiram karaciğerde metabolize edilir ve yıllarca süren içişten sonra karaciğer hasarı sıktır.
- Kullanılan ilaçların gözden geçirilmesi, özellikle metronidazol ve alkol içeren her şey.
Yoksunluk başlamışsa doğru ilk adım hekim gözetiminde alkol detoksudur.
Yerleştirme nasıl yapılır
Uygunluk değerlendirmesi ve yerleştirme, ayıklık koşulu sağlanmışsa genelde aynı gün yapılabilir. İşlem lokal anestezi altında 20 - 30 dakika sürer.
Tabletler küçük bir kesiden deri altına yerleştirilir, ardından kesi kapatılır. Hasta, yara bakımını, nelerden kaçınılması gerektiğini ve sonraki aylarda kendisini tedavi edecek her hekime ne söylemesi gerektiğini anlatan yazılı talimatlarla ayrılır.
Alkol implantı ve Antabus fiyatı
Fiyat
16.300 ₺. Güncel merkez bankası kurlarıyla bu yaklaşık € 290 ya da ≈ US$ 340 eder. Tahsilat Polonya zlotisi üzerinden, yani 1.250 PLN olarak yapılır; kendi para biriminizdeki tutar günün kuruna bağlıdır.
Neleri kapsar
Tıbbi uygunluk değerlendirmesi, işlem, implant ve yazılı işlem sonrası talimatlar.
Neleri kapsamaz
Detoks, yataklı kalış ve terapi tedavinin ayrı parçalarıdır ve ayrı fiyatlandırılır.
Yolculuk
Uçuşlar, transferler ve işlem dışındaki her kalış hasta tarafından düzenlenir ve ödenir, önceden başka türlü anlaşılmadıysa.
Yurt dışından gelen hastalar
Bize Türkiye'den ve Avrupa'daki Türk topluluğundan başvurular ulaşıyor. Bulunabilirlik ve maliyet bu ülkeler arasında farklıdır ve genelde insanı kendi sisteminin dışına bakmaya iten de bu farktır.
Uygulamada buraya gelmek dört anlama gelir. Ayık gelmeniz gerekir, bu pazarlığa kapalıdır, yolculuğu buna göre planlayın. Uygunluk değerlendirmesi ve yerleştirme genelde aynı gün yapılabilir. Değerlendirme, işlem ve sonrasına dair talimatlar Türkçedir. Fiyat Polonya zlotisi üzerinden sabittir ve yola çıkmadan önce bildirilir.
İmplant yerindeyken nelerden kaçınmalısınız
Tepki bir kadeh gerektirmez. Alkol gerektirir ve alkol, hastaların beklemediği yerlerde karşımıza çıkar.
| Kaynak | Örnekler |
|---|---|
| İlaçlar | Öksürük şurupları, tonikler ve tentürler, bazı sıvı formlar. Metronidazolden ayrıca kaçınılmalıdır, disulfiramla doğrudan etkileşir |
| Yiyecek | Şarap ya da sert içkiyle hazırlanan soslar, tatlılar ve yemekler, bazı sirkeler |
| Cilde uygulananlar | Tıraş losyonu, alkollü el jeli ve bazı kozmetikler, duyarlı hastalarda |
| Alkolsüz içecekler | Alkolsüz etiketli ürünler yine de az miktarda kalıntı içerebilir |
Her hasta bu listeyi yazılı olarak alır. Kulağa geldiğinden daha önemlidir, çünkü beklenmedik tepkilerin çoğu bilerek içilen bir kadehten değil, ilk iki satırdan gelir.
Kimler için düşünülebilir, kimler için düşünülemez
Düşünülebilir
Bırakmaya karar vermiş, yoksunluğu geride bırakmış ve nüksleri planlı değil dürtüsel olan hastalar.
Ayrıca
Terapi başlarken belirli bir süre için dışarıdan bir bağlanma isteyen hastalar.
Uygun değil
Hâlâ içen ya da yoksunlukta olan herkes, belirgin kalp hastalığı, ağır karaciğer yetmezliği ya da psikoz olanlar ve gebelikte.
Dikkat gerektirir
Diyabet, epilepsi, böbrek hastalığı ya da geçmişte ağır depresyon olanlar ve implantın ne yaptığını kavrayamayacak durumda olanlar.
Antabus yan etkileri ve olası komplikasyonlar
En sık görülenler yerel etkilerdir: bölgede ağrı, şişlik, morarma ya da kızarıklık, zaman zaman enfeksiyon veya bir tabletin dışarı çıkması. Genelde birkaç günde geçer, ancak enfeksiyon tedavi edilmelidir.
Disulfiramla bildirilen sistemik etkiler arasında metalik tat, yorgunluk, baş ağrısı ve düşük ruh hali vardır. Nadiren disulfiram karaciğer toksisitesi ve nörolojik etkilerle ilişkilendirilir; bu yüzden karaciğer fonksiyonu önceden değerlendirilir ve sarılık, koyu idrar ya da sağ üst karın ağrısı hekime başvurmayı gerektirir.
Alkol implantı ve naltrekson implantı, iki farklı yöntem
| Disulfiram | Naltrekson | |
|---|---|---|
| İlke | Alkolden sonra rahatsız edici bir tepki yaratır | İçmeden ya da kullanmaktan alınan ödülü kaldırır |
| Hasta içerse | Ağır olabilen bedensel bir tepki | Dramatik bir şey olmaz, etki yalnızca köreleşir |
| Aşermeye etkisi | Yok | Birçok hastada azalır |
| Kapsam | Yalnızca alkol | Alkol ve opioidler |
| Kime uygun | Dışarıdan bir engel isteyen kişiye | Çekimin kendisinin azalmasını isteyen kişiye |
Birinci mekanizmaya değil ikincisine ihtiyacı olan hastalar naltrekson implantı sayfasını okumalıdır; bu, farklı fiyatı ve farklı koşulları olan ayrı bir işlemdir.
Tam bir tedavi planı içinde disulfiram
İmplant, biri içerse ne olacağını değiştirir. Neden içtiği konusunda hiçbir şeyi değiştirmez. İşi yolunda giden hastalar, kazandıkları ayları bir şey kurmak için kullanırlar: terapi, düzen ve caydırıcılığın biteceği an için bir plan.
Bu yüzden implantları tek başına bir işlem olarak değil, bir tedavi yolunun içinde uyguluyoruz; bu yüzden uygunluk görüşmesi on ikinci ayı da kapsıyor. Daha uzun bir programın yerinde olduğu durumlarda bkz. alkol tedavisi.
Ne zaman acil tıbbi yardım gerekir
Aşağıdaki durumlarda hemen tıbbi yardım alın.
- İçtikten sonra disulfiram tepkisi, özellikle göğüs ağrısı, nefes darlığı, bayılma ya da şiddetli tansiyon düşmesiyle birlikte. Bu bir acildir, geçmesi beklenmez.
- İmplant bölgesinin çevresinde yayılan kızarıklık, ısınma, akıntı ya da ateş.
- Sarılık, koyu idrar ya da sağ üst karın ağrısı.
- Bilinç bulanıklığı, nöbet ya da halüsinasyon. Bunlar implantı değil yoksunluğu düşündürür ve acil değerlendirme gerektirir.
Polonya'da hayatı tehdit eden bir acil durumda 112'yi arayın.
Johnsen J, Morland J. Disulfiram implant: a double-blind placebo controlled follow-up on treatment outcome. Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 1991.
Brewer C, Streel E, Skinner M. Supervised Disulfiram's Superior Effectiveness in Alcoholism Treatment. Alcohol and Alcoholism, 2017.
Disulfiram Implantation Critically Evaluated. British Journal of Psychiatry.
Disulfiram efficacy in the treatment of alcohol dependence: a meta-analysis, 2014.
İmplantın ötesinde
KLİNİK SORGU
Form, klinik bir sorgu iletmek amacıyla kullanılmaktadır. Mesajlar doğrudan tedavi koordinasyonundan sorumlu ekibe iletilir.