Comment l’etat du foie affecte la securite de la desintoxication alcoolique
La desintoxication alcoolique est une procedure medicale – pas simplement une “attente” de jours difficiles. Sa securite depend de nombreuses variables et l’etat du foie est parmi les plus importantes. Le foie metabolise pratiquement tous les medicaments utilises lors de la desintoxication, produit des facteurs de coagulation et de l’albumine, regule l’homeostasie du glucose et elimine les toxines – dont l’ammoniac, qui s’accumule avec un foie endommage entrainant une encephalopathie. Ignorer l’etat du foie lors de la planification de la desintoxication alcoolique est une erreur clinique grave.
Le foie au centre de la pharmacologie de la desintoxication
Le traitement standard du syndrome de sevrage alcoolique repose sur les benzodiazepines. Le probleme est que toutes les benzodiazepines sont metabolisees par le foie d’une maniere tres dependante de son etat.
Le diazepam et le chlordiazepoxide sont metabolises par les enzymes du cytochrome P450 en metabolites actifs avec une demi-vie d’elimination de 36-200 heures. Chez un patient avec cirrhose, l’elimination est drastiquement ralentie. A doses standard, une accumulation du medicament peut survenir avec sedation excessive et dans les cas extremes depression respiratoire.
C’est pourquoi les recommandations cliniques preconisent chez les patients cirrhotiques l’utilisation de benzodiazepines a courte duree d’action sans metabolites actifs: lorazepam ou oxazepam. Le lorazepam est metabolise par conjugaison glucuronique – voie relativement preservee meme dans la maladie hepatique avancee.
Evaluation de la fonction hepatique avant la desintoxication
Scores Child-Pugh et MELD comme outils d’evaluation du risque
Score Child-Pugh comprend cinq parametres: bilirubine, albumine, INR, degre d’encephalopathie et presence d’ascite. Classe A (5-6 points), B (7-9), C (10-15). Les patients de classe C necessitent une surveillance hospitaliere pendant la desintoxication.
Score MELD est base sur la bilirubine, l’INR et la creatinine. Un MELD superieur a 20 est associe a une mortalite a court terme elevee et est une indication de traitement hepatologique intensif.
Encephalopathie hepatique vs delirium de sevrage alcoolique
Ou devrait se derouler la desintoxication selon le stade de la maladie hepatique
Questions frequentes
Pourquoi la maladie hepatique augmente-t-elle le risque de desintoxication alcoolique?
Le foie malade metabolise les benzodiazepines plus lentement risquant accumulation et sedation. La synthese alteree de facteurs de coagulation et albumine change le profil de risque. Risque accru d’encephalopathie et de saignement des varices.
Comment differencier encephalopathie hepatique et delirium de sevrage?
Encephalopathie: conscience fluctuante, asterixis, ammoniac eleve – lactulose. Delirium: fievre, tachycardie, agitation, hallucinations – benzodiazepines. Peuvent coexister dans la cirrhose et necessitent des soins hospitaliers.
References
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