Karaciger durumu alkol detoksifikasyonunun guvenligini nasil etkiler

Alkol detoksifikasyonu bir tibbi islemdir – sadece zor gunlerin beklenmesi degil. Guvenligi bircok degiskene baglidir ve karaciger durumu en onemlilerinden biridir. Karaciger detoksifikasyon sirasinda kullanilan neredeyse tum ilaclari metabolize eder, pihtilasmaya yarayan faktorler ve albumin uretir, glukoz homeostazini duzenler ve toksinleri elimine eder. Hasar gormüs bir karaciger ile amonyak birikir ve ensefalopatie neden olur. Alkol detoksifikasyonunu planlarken karaciger durumunu goz ardi etmek ciddi bir klinik hatadir.

Karaciger detoks farmakolojisinin merkezinde

Alkol yoksunluk sendromunun standart tedavisi GABA-A reseptorunu modüle eden ve sinir sisteminin asiri uyarilmasini baskilayan benzodiazepinlere dayanir. Sorun, tüm benzodiazepinlerin karacigerde metabolize edilmesidir – karacigerin durumuna çok bagli bir sekilde.

Diazepam ve klordiazepoksit, 36-200 saatlik eliminasyon yari omrüne sahip aktif metabolitlere metabolize edilir. Sirozlu bir hastada eliminasyon drastik sekilde yavash’lasir. Standart dozlarda ilaç birikimi, asiri sedasyon ve asiri vakalarda solunum depresyonu gelisebilir.

Bu nedenle klinik kilavuzlar sirozlu hastalarda aktif metaboliti olmayan kisa etkili benzodiazepinlerin kullanilmasini oneriyor: lorazepam veya oksazepam. Lorazepam glukuronid konjugasyonu ile metabolize edilir – ileri karaciger hastaligi durumunda bile gorece korunmus bir yol.

Detoks oncesi karaciger fonksiyonunun degerlendirilmesi

Child-Pugh ve MELD risk degerlendirme araclari olarak

Child-Pugh skoru bilirubin, albumin, INR, ensefalopati derecesi ve asit varligi olmak uzere bes parametreyi icerir. Sinif A (5-6 puan), B (7-9), C (10-15). Sinif C hastalar detoks sirasinda hastane duzeyi izleme gerektirir.

MELD skoru bilirubin, INR ve kreatinini temel alir. 20’nin uzerinde MELD yuksek kisa vadeli mortalite ile iliskilidir ve yogun hepatolojik tedavi endikasyonudur.

Hepatik ensefalopati ve alkol yoksunluk delirumu – kritik ayirim

Karaciger hastaligi asamasina gore detoks nerede yapilmalidir

Sik sorulan sorular

Kaynaklar

1. Mayo-Smith MF. Pharmacological management of alcohol withdrawal. JAMA. 1997;278(2):144-151.
2. Kamath PS, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464-470.
3. European Association for the Study of the Liver (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines: Alcohol-related liver disease. J Hepatol. 2018;69(1):154-181.
4. Wijdicks EF. Hepatic encephalopathy. N Engl J Med. 2016;375(17):1660-1670.