שתל אנטביוז: דיסולפירם בהשתלה תת-עורית

השתל הוא נוהג פולני ומרכז-אירופי

אנחנו אומרים זאת למעלה ולא למטה. ברוב העולם דיסולפירם ניתן בטבליות הנלקחות מדי יום. ההשתלה התת-עורית היא נוהג פולני ומרכז-אירופי, ואינה חלק מהטיפול המקובל במערב אירופה ובסקנדינביה. זו הסיבה שאנשים נוסעים בשבילה.

אם אתם שוקלים תרופה מהסוג הזה בישראל, בררו מול הרופא המטפל או מול קופת החולים איזו צורת מתן זמינה לכם ובאילו תנאים. איננו יכולים לענות על כך במקומכם, וכל דף אינטרנט שמתיימר לעשות זאת אינו מדויק.

אם אתם מחפשים רק מידע על התרופה עצמה, כיצד היא פועלת ואילו תופעות לוואי היא גורמת, תמצאו זאת בהמשך הדף. אותו חלק תקף במידה שווה לטבליות ולשתל, משום שהחומר הפעיל זהה.

אנטביוז, דיסולפירם, שתל

דיסולפירם הוא שם החומר הפעיל וכך הוא מופיע ברשומה הרפואית. אנטביוז הוא שם מסחרי מוכר לתרופה. מי שמחפש שתל אנטביוז מתכוון לאותו חומר פעיל, אך בצורת מתן אחרת.

ההבדל אינו חיצוני בלבד. את הטבליה יש ליטול בכל יום, וביום שבו המטופל נמנע מכך ההגנה נעלמת בתוך יומיים. השתל אינו דורש החלטה יומית. זו כל מטרתה של הצורה הזו, ובה בעת חולשתה, משום שאי אפשר להפסיק אותה באותה קלות אם משהו צריך להשתנות.

כיצד דיסולפירם פועל

בתנאים רגילים אלכוהול מתפרק בגוף בשני שלבים. תחילה אתנול הופך לאצטאלדהיד, ולאחר מכן אצטאלדהיד הופך לחומצה אצטית, בעזרת האנזים אלדהיד דהידרוגנאז.

דיסולפירם מעכב את האנזים השני. התוצאה היא הצטברות אצטאלדהיד עם שתיית אלכוהול, וריכוזו הגבוה הוא שאחראי לתגובת דיסולפירם-אלכוהול, שעשויה להופיע כבר תוך דקות ספורות ממגע עם אלכוהול.

לעומת זאת דיסולפירם אינו מפחית את הדחף לאלכוהול ואינו משפיע על מנגנוני ההתמכרות. פעולתו מסתכמת בעוררות תגובה גופנית לא נעימה במיוחד, שנועדה להרתיע משתייה.

מסיבה זו מותר להשתמש בדיסולפירם אך ורק לאחר הערכה רפואית ובהסכמה מלאה ומדעת של המטופל.

תופעות לוואי של דיסולפירם ללא אלכוהול

הטבלה שלמעלה עוסקת בתגובה הנוצרת יחד עם אלכוהול. השאלה הנשאלת לרוב נוגעת לדבר אחר: מה התרופה עושה בגוף כשהמטופל מפוכח. גם זה קורה.

• עייפות ונמנום, בעיקר בשבועות הראשונים
• טעם מתכתי או טעם של שום בפה
• כאב ראש
• אי נוחות בבטן, בחילה
• תגובות עוריות וגירוד
• במקרים נדירים פגיעה בכבד, המחייבת מעקב אחר תפקודי כבד
• במקרים נדירים נוירופתיה ותסמינים נפשיים

הפגיעה בכבד היא החמורה מביניהן וזו הסיבה שתפקודי הכבד נבדקים לפני הטיפול. אם מופיעים צהבהבות של העור או של לובן העין, שתן כהה או עייפות מתמשכת במהלך הטיפול, יש לפנות לרופא, ללא קשר לצורת המתן.

במה מתבטא היפוך מנגנון התגמול

אלכוהול נקשר בדרך כלל להקלה או להנאה רגעית, ואילו התוצאות השליליות מגיעות באיחור, לעיתים לאחר שנים. פער הזמן הזה הוא אחת הסיבות לכך שההתמכרות מתקבעת כה בקלות.

דיסולפירם הופך את הסדר. תגובת הגוף מיידית ולא נעימה באופן חד-משמעי, ולכן האלכוהול חדל להיות תגמול ומתחיל להיקשר לחרדה ולאי נוחות. אצל חלק מהמטופלים הדבר תומך בהימנעות התנהגותית מאלכוהול, בעיקר בתקופה הראשונה של ההתנזרות, שבה הסיכון לחזרה לשתייה הוא הגבוה ביותר.

מה המחקר אומר על השתל עצמו

כאן עלינו לדבר בפתיחות, גם אם אין בכך תועלת עבורנו. בסיס הראיות עבור השתל, בשונה מדיסולפירם בטבליות, מצומצם וסותר.

ג׳ון ג׳ונסן ויורג׳ מרלנד פרסמו בשנת 1991 ב־Alcoholism: Clinical and Experimental Research מחקר מעקב כפול-סמיות מבוקר פלצבו, שבו השתל לא נמצא עדיף על פלצבו. מחקר מוקדם יותר של ווילסון ועמיתיו ב־British Journal of Psychiatry משנת 1976 הגיע למסקנה הפוכה וסבר שאפקט ההרתעה הפרמקולוגי דווקא הוערך בחסר בדיווחים קודמים.

המסקנה העולה משניהם זהה: חלק מהפעולה הוא הרתעה פסיכולוגית ולא פרמקולוגיה. המטופל יודע שהשתל נמצא שם, וזה משפיע על החלטותיו. אין בכך כדי להפוך את השיטה לחסרת ערך, אבל יש בכך כדי להפוך אותה לתמיכה ולא לטיפול. מי שמבטיח לכם יותר מזה מוכר לכם משהו.

האם דיסולפירם מרפא התמכרות לאלכוהול

לא. דיסולפירם אינו טיפול בהתמכרות ואין להציג אותו או להבין אותו כך.

• אינו מסיר את התלות הנפשית
• אינו מפחית את הדחף לאלכוהול
• אינו משנה את דרכי ההתמודדות עם לחץ
• אינו מטפל בטראומה או בהפרעה נפשית נלווית

תפקידו מוגבל לתמיכה זמנית בהתנזרות באמצעות מנגנון מרתיע. החלמה מתמשכת מהתמכרות לאלכוהול מחייבת גישה כוללת עם פסיכותרפיה, הערכה פסיכיאטרית לפי הצורך ותוכנית למניעת הישנות. דיסולפירם משלים את הטיפול בהתמכרות לאלכוהול, ואינו בא במקומו.

כמה זמן צריך להימנע משתייה לפני ההליך

השתלה אינה מבוצעת במי שיש בגופו אלכוהול. נקודת המוצא היא לפחות 24 שעות ללא אלכוהול, ולאחר תקופת שתייה ממושכת פרק הזמן ארוך יותר ונקבע על ידי הרופא בהערכה.

הסיבה היא בטיחות ולא פורמליות. מתן דיסולפירם כשעדיין יש אלכוהול בגוף מעורר תגובה הכוללת במקרים חמורים הפרעות קצב ופרכוסים. אם המטופל שותה מדי יום ואינו מסוגל להפסיק בכוחות עצמו, הסדר הנכון הוא תחילה גמילה רפואית מאלכוהול בפיקוח רפואי, ורק אחר כך השתלה.

כך מתבצעת ההשתלה

בצורת השתל מוחדר דיסולפירם מתחת לעור בהליך כירורגי קטן, המבוצע על ידי רופא בהרדמה מקומית.

• ההליך אורך 20 עד 30 דקות
• תנאים סטריליים והרדמה מקומית
• הנחיות לטיפול בפצע נמסרות בתום ההליך
• משך פעולת התרופה 10 עד 12 חודשים לפי עלון היצרן

להליך קודמת תמיד הערכה רפואית מלאה הכוללת אנמנזה, בדיקת התוויות נגד ואישור שהמטופל מפוכח.

לכמה חודשים פועל השתל

נעשה שימוש בתכשיר אחד, ולכן משך הפעולה אינו תלוי בבחירת התרופה. לפי עלון היצרן הוא 10 עד 12 חודשים במינון שתל מלא.

בפועל נשמעת לעיתים הטענה שהשתל פועל 6 חודשים. היא מתייחסת למצב שבו מושתלות פחות טבליות, כלומר מינון נמוך יותר. אין מדובר בתרופה אחרת ולא בהליך אחר, אלא בכמות קטנה יותר של אותו חומר, המקצרת את משך הפעולה. את המינון קובע הרופא בהערכה.

מחיר, כיסוי ותנאים

אלכוהול ודיסולפירם: ממה יש להימנע לחלוטין

לאחר מתן דיסולפירם כל מגע עם אלכוהול אסור, גם בצורות שמטופלים אינם חושבים עליהן בדרך כלל. יש למסור למטופל מידע מפורט על כל מקורות החשיפה האפשריים.

• משקאות אלכוהוליים, ובכללם בירה ויין
• תרופות המכילות אלכוהול, למשל סירופים וטיפות
• מוצרי מזון עם אלכוהול: רטבים, חומץ יין, קומבוצ׳ה
• תכשירי עור וחומרי חיטוי על בסיס אלכוהול

יתרונות ומגבלות

למי אפשר לשקול דיסולפירם ולמי לא

השימוש בדיסולפירם הוא תמיד החלטה פרטנית, שקודמת לה הערכה רפואית והמשולבת בתוכנית טיפול רחבה יותר.

סיבוכים מקומיים לאחר ההשתלה

למרות ביצוע תקין של ההליך, אצל אחוז קטן מהמטופלים עלולות להופיע תגובות מקומיות, הנובעות מתגובת הגוף לתרופה או לחומר השתל.

• תגובה אלרגית לדיסולפירם או למרכיבי השתל
• דלקת מקומית
• רגישות, אודם או נפיחות באזור ההשתלה
• הפרשה מוגלתית או פצע מפריש
• ריפוי איטי של הרקמה

במקרים נדירים מתפתח זיהום חיידקי המחייב התערבות רפואית.

מתי יש לפנות לרופא בדחיפות

על המטופל ליצור קשר מיידי עם הצוות הקליני אם לאחר ההליך מופיעים כאב מתגבר באזור ההשתלה, הפרשה מוגלתית או ריח לא נעים מהפצע, אודם מתמשך או חום מקומי בעור, חום גוף או סימני זיהום כלליים, וכן תסמינים המעידים על תגובה אלרגית.

במצבים כאלה אין לנסות לטפל עצמאית או להוציא את השתל ללא ייעוץ רפואי. הוצאתו אפשרית מבחינה טכנית, אך היא מחייבת הליך והחלטה של רופא.

דיסולפירם בתוכנית טיפול כוללת

במקרים נבחרים דיסולפירם עשוי להיכלל בתוכנית טיפולית רחבה יותר. כשלעצמו אינו טיפול, אך הוא עשוי להועיל בתקופה שבה המטופל בונה את השבועות הראשונים של ההתנזרות.

• גמילה רפואית בפיקוח רפואי
• פסיכותרפיה פרטנית
• הערכה פסיכיאטרית באבחנה כפולה
• תכנון מניעת הישנות
• תמיכה טיפולית מתמשכת לאחר השהות

קורה שמטופל שותה למרות השתל. אין זה אומר תמיד שהתרופה חדלה לפעול, והסיבות משתנות: מינון נמוך יותר, זמן רב שחלף מההשתלה, או החלטה מודעת לבחון את התגובה. בכל המקרים זהו סימן לצורך בטיפול נפשי, ולא לצורך בהליך נוסף.

המערכת הציבורית וטיפול פרטי

שאלת הטיפול ללא תשלום היא מהנפוצות ביותר, ולכן נענה עליה ישירות. בישראל הדרך עוברת בדרך כלל דרך היחידות לטיפול בהתמכרויות שברשויות המקומיות, בפיקוח משרד הרווחה ומשרד הבריאות, והטיפול שם ניתן ברובו במסגרת אמבולטורית ובעלות נמוכה או ללא עלות.

הטיפול אצלנו פרטי לחלוטין וקופות החולים אינן משתתפות בעלותו. אם המצב הכלכלי אינו מאפשר טיפול פרטי, הדרך הציבורית היא הבחירה הנכונה ויש להשתמש בה. התוצאה נקבעת בראש ובראשונה לפי השלמת הטיפול, ולא לפי מי שמשלם או לפי צורת המתן שנבחרה.

מהיכן מגיעים המטופלים

אין לנו סניפים בערים אחרות. ההליך מתבצע רק בלומיאנקי דולנה, והמטופלים מגיעים אלינו מכל רחבי פולין ומחוץ לה.

מישראל הטיסה מתל אביב לוורשה אורכת כשלוש שעות וחצי, ושדה התעופה נמצא כחצי שעה מהמרפאה. זו אינה נסיעה שמסתדרת ביום אחד, ואיננו ממליצים על כך: ההערכה הרפואית דורשת זמן, והחלטה כזו אינה אמורה להתקבל עם שעת המראה בראש.

המרפאה עומדת בצד, ברחוב ויסלנה, וזה משנה למי שחשובה לו הדיסקרטיות. מהשכונות הצפוניות של ורשה הנסיעה אורכת כרבע שעה.

הטיפול מתנהל באנגלית, מהפנייה הראשונה ומההערכה הרפואית ועד להשתלה עצמה. מידע כתוב אפשר למסור בעברית.

שתל דיסולפירם ושתל נלטרקסון

אלה שתי תרופות שונות עם מנגנון פעולה שונה. שתל הדיסולפירם פועל בהרתעה, כלומר מעורר תגובה לא נעימה לאחר שתיית אלכוהול. שתל הנלטרקסון חוסם את הקולטנים האופיואידיים ואינו מעורר תגובה מרתיעה כלל.

נלטרקסון משמש בהתמכרות לאופיאטים ובמקרים נבחרים גם בהתמכרות לאלכוהול, שם הוא מפחית את אפקט התגמול שבשתייה. משמעות הדבר גם שאפשר לתת נלטרקסון למטופלים שטרם הגיעו להתנזרות מלאה, מה שאי אפשר עם דיסולפירם. פירוט בעמוד על שתל נלטרקסון.

מה אפשר לעשות במקום

השאלה עולה לרוב בשני מצבים: כשיש התוויות נגד רפואיות לדיסולפירם, או כשהמטופל אינו מסכים להליך. בשני המקרים קיימות דרכים אחרות, ואף אחת מהן אינה גרועה מראש.

• שתל נלטרקסון, שאינו פועל בהרתעה אלא מפחית את אפקט התגמול של האלכוהול, ולכן אינו מעורר תגובה חריפה בעת הישנות
• דיסולפירם בטבליות, שאינו מחייב נסיעה כלל
• טיפול תרופתי אחר שהרופא בוחר, ובכללו תרופות המפחיתות את הדחף לאלכוהול
• גמילה רפואית באשפוז, אם הקושי הוא עצם ההפסקה הבטוחה
• טיפול בהתמכרות כטיפול של ממש, משום שאף תרופה אינה משנה את מנגנוני ההתמכרות

דבר אחד שנוטים לדלג עליו ראוי שייאמר: השתל אינו תנאי להתחלת טיפול. לעיתים הוא הצעד הראשון, אך באותה מידה מטופלים מתחילים בגמילה רפואית או בטיפול נפשי בהתמכרות לאלכוהול ומקבלים את ההחלטה על תרופות מאוחר יותר. אם אתם מחפשים פתרון עבור אדם קרוב שאינו מסכים להליך, נקודת המוצא היא שיחה על טיפול, ולא חיפוש שיטה שפועלת ללא השתתפותו.

מתי נדרשת עזרה רפואית דחופה

מידע רפואי חשוב

השימוש בדיסולפירם, ובכלל זה השתלתו, כרוך בסיכון רפואי, גם כאשר ההליך בוצע בהתאם לסטנדרטים המקובלים. תגובת הגוף לתרופה עשויה להיות אישית וקשה לחיזוי, אינה תלויה תמיד באופן ביצוע ההליך ועשויה לכלול תופעות מערכתיות ומקומיות כאחד.

דיסולפירם אינו מבטיח התנזרות מתמשכת, אינו מסיר את הסיכון להישנות ואינו מחליף טיפול פסיכותרפי או פסיכיאטרי. יש למסור לכל מטופל מידע מפורט על אופן פעולת התרופה, על סיבוכים אפשריים, על הדרישה להימנע מאלכוהול בכל צורה ועל מגבלות השיטה.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי ובעל אופי הסברתי. הוא אינו מהווה ייעוץ רפואי, אבחנה או טיפול ואינו יכול להחליף התייעצות פרטנית עם רופא או עם איש מקצוע מורשה אחר בתחום הבריאות. מודל הטיפול המתואר נוגע לפרקטיקה הקלינית בפולין, בהתאם לרגולציה ולהנחיות הרפואיות התקפות.

מה בא אחרי ההליך

דיסולפירם פועל רק כל עוד הוא נמצא בגוף. ללא עבודה טיפולית מקבילה, הסיכון לחזרה לשתייה נותר גבוה כשהפעולה נפסקת.

לכן אצל חלק מהמטופלים ההליך הוא רק הצעד הראשון, ואחריו באים גמילה רפואית, תקופת אשפוז או טיפול שנמשך לאחר השהות.

01

גמילה מאלכוהולאשפוז מלא, הערכה רפואית ומהלך הטיפול

02

דיטוקס מאלכוהולפיקוח רפואי והפסקה בטוחה לפני ההליך

03

טיפול באלכוהוליזםעבודה עם מנגנוני ההתמכרות ומניעת הישנות

04

תוכניות טיפולהרשימה המלאה של תוכניות האשפוז במרכז