Alkoholimplantat: Disulfiram und Esperal
Ein Alkoholimplantat ist ein Disulfiram-Depot, das unter die Haut gesetzt wird. Es senkt das Verlangen nicht und behandelt keine Sucht. Es macht Trinken körperlich so unangenehm, dass die Entscheidung dazu im Impuls nicht mehr verfügbar ist, und zwar für einen festen Zeitraum. Wir setzen Implantate in unserer stationären Einrichtung bei Warschau, auf Deutsch, für Patientinnen und Patienten aus Deutschland, Österreich und der Schweiz.
Was ein Alkoholimplantat ist
Disulfiram blockiert die Aldehyddehydrogenase, das Enzym, das Acetaldehyd abbaut, das erste Abbauprodukt von Alkohol. Ist das Enzym blockiert, sammelt sich Acetaldehyd an, statt verarbeitet zu werden. Die Folge sind Hitzegefühl und Gerötung, pochende Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Herzrasen und ein Blutdruckabfall.
Das Implantat ist ein Satz Tabletten, der über einen kleinen Schnitt unter die Haut gesetzt wird, meist in die untere Bauchwand. Es ist derselbe Wirkstoff wie in der oralen Form. Der Unterschied ist, dass die Einnahme nach dem Setzen keine tägliche Entscheidung mehr ist.
Antabus, Esperal und Disulfiram: ein Wirkstoff, drei Namen
Dieses Verfahren trägt in fast jedem Land einen anderen Namen, was die Suche danach ungewöhnlich unübersichtlich macht.
| Wie es genannt wird | Worauf es sich bezieht |
|---|---|
| Esperal, Esperal Implantat | Der Markenname, der in Polen und Frankreich verwendet wird. Genau dieses Präparat setzen wir |
| Antabus | Der Markenname, unter dem Disulfiram im deutschsprachigen Raum bekannt ist, meist als Tablette zum Einnehmen |
| Disulfiram-Implantat, Disulfiram-Pellet | Die klinischen Bezeichnungen für das, was tatsächlich gesetzt wird |
| Anti-Alkohol-Implantat | Beschreibende Begriffe, die Patienten verwenden. Dasselbe Verfahren |
| Antabus Effekt, Antabus Syndrom | Nicht das Implantat, sondern die Reaktion, die eintritt, wenn unter Disulfiram Alkohol getrunken wird |
Wie die Abschreckung wirkt
Naltrexon nimmt dem Trinken die Belohnung. Disulfiram macht das Gegenteil: es hängt eine Folge daran. Solange jemand keinen Alkohol trinkt, passiert nichts. Das Implantat schweigt, bis es getestet wird, und dann schweigt es nicht mehr.
Deshalb passt Disulfiram zu einem bestimmten Typ Patient und zu anderen nicht. Auf das Verlangen wirkt es überhaupt nicht. Wer trinken will, will weiterhin trinken. Was sich ändert, ist, dass dem Impuls nachzugeben jetzt einen Preis hat, der sofort eintritt, körperlich ist und sich im Moment nicht verhandeln lässt.
Esperal in Deutschland: was es gibt und was nicht
Die Frage, ob und wo es Esperal in Deutschland gibt, wird oft gestellt, und die Antwort geht in den Suchergebnissen meist unter. Deshalb hier die Lage, so klar wir sie darstellen können.
| Wonach gesucht wird | Wie es sich verhält | Was das bedeutet |
|---|---|---|
| Esperal Implantat | Wird im deutschsprachigen Raum nur vereinzelt in privaten Einrichtungen gesetzt | Deshalb reisen Patienten dafür, und deshalb taucht die Frage so häufig auf |
| Antabus Tabletten | Die orale Form desselben Wirkstoffs, unter ärztlicher Verordnung | Wirkt, verlangt aber jeden Tag eine erneute Entscheidung |
| Disulfiram allgemein | Derselbe Wirkstoff in beiden Formen, Unterschied ist nur die Darreichung | Die Wahl zwischen Tablette und Implantat ist eine Frage der Verbindlichkeit, nicht der Pharmakologie |
Wir sagen nichts darüber, was in Ihrem Land erstattet wird oder nicht, weil wir das nicht geprüft haben. Was wir sagen können, ist, was bei uns möglich ist und zu welchem Preis.
Was die Studienlage zum Disulfiram-Implantat wirklich zeigt
Wir sagen das direkt, weil Patienten, die von weit her anreisen, die Literatur lesen und es besser von uns hören als hinterher selbst finden.
Disulfiram als Arzneimittel ist gut belegt. Wo es unter Aufsicht eingenommen wird, schneidet es besser ab als die meisten Medikamente gegen Alkoholabhängigkeit. Die Debatte dreht sich nicht um den Wirkstoff. Sie dreht sich um das Implantat.
Die Referenzstudie ist Johnsen und Morland, 1991, eine doppelblinde Untersuchung an 76 Patienten, die ein aktives Disulfiram-Implantat gegen ein Placebo-Implantat verglich. Sie fand keinen bedeutsamen Unterschied zwischen den Gruppen, weder beim Rückgang des Trinkens noch bei der Zeit bis zum ersten Glas noch bei der psychosozialen Funktion. Beide Gruppen besserten sich, was die Autoren auf die abschreckende Wirkung des Glaubens zurückführten, ein Implantat zu tragen. Das aktive Implantat verursachte mehr Wundkomplikationen.
Ehrlich gelesen heißt das: Ein Implantat versteht man am besten als feste, zeitlich begrenzte Selbstbindung und nicht als pharmakologische Barriere, auf die Verlass ist. Es ist eine Entscheidung, die einmal getroffen wird, vor einem Arzt, und die dann Monate lang steht, ohne jeden Morgen neu getroffen werden zu müssen. Für manche Patienten ist genau diese Struktur das, was gefehlt hat. Für andere reicht sie nicht, und das sagen wir bei der Qualifikation und nicht nach der Zahlung.
Wir veröffentlichen das, weil eine Seite über einen medizinischen Eingriff, die ihre eigene Referenzstudie verschweigt, in allem Übrigen kein Vertrauen verdient.
Nichts davon ändert eine Regel.
Testen Sie es nicht. Eine Disulfiram-Reaktion kann schwer und gelegentlich gefährlich verlaufen, und kein Patient weiß im Voraus, wie viel Wirkstoff er trägt. Das oben Beschriebene betrifft Durchschnittswerte über eine Studiengruppe. Über das, was mit Ihnen geschehen würde, sagt es nichts.
Behandelt ein Alkoholimplantat Alkoholismus
Nein, und niemand sollte es so darstellen.
- Es beseitigt die psychische Abhängigkeit nicht.
- Es senkt das Verlangen nicht.
- Es ändert nichts daran, wie jemand mit Belastung umgeht.
- Es behandelt weder Trauma noch eine begleitende psychische Erkrankung.
Seine Rolle beschränkt sich darauf, Abstinenz für eine Zeit zu stützen, über Abschreckung. Dauerhafte Besserung braucht Psychotherapie, psychiatrische Behandlung wo angezeigt, und einen Plan zur Rückfallvorbeugung. Das Implantat ist eine Ergänzung zur Behandlung der Alkoholsucht, niemals ein Ersatz dafür.
Nüchternheit vor dem Setzen
Disulfiram darf niemandem gegeben werden, der noch Alkohol im Körper hat. Das löst die Reaktion sofort aus, während der Patient auf dem Tisch liegt.
Bedingungen, die vor dem Setzen erfüllt sein müssen.
- Mindestens 24 Stunden ohne Alkohol. Nach längerem Trinken ist ein längeres Intervall nötig, das der Arzt festlegt und nicht der Kalender.
- Kein akuter Entzug. Zittern, Schwitzen, Unruhe oder Halluzinationen bedeuten, dass zuerst eine Entgiftung ansteht und kein Implantat.
- Beurteilte Leberfunktion, da Disulfiram in der Leber verstoffwechselt wird und Leberschaden nach Jahren des Trinkens häufig ist.
- Durchsicht der aktuellen Medikation, insbesondere Metronidazol und alles, was Alkohol enthält.
Wenn der Entzug bereits läuft, ist der richtige erste Schritt eine ärztlich überwachte Alkoholentgiftung.
Wie der Eingriff abläuft
Qualifikation und Setzen können in der Regel am selben Tag stattfinden, sofern die Bedingung der Nüchternheit erfüllt ist. Der Eingriff dauert 20 bis 30 Minuten in örtlicher Betäubung.
Die Tabletten werden über einen kleinen Schnitt unter die Haut gesetzt, der anschließend verschlossen wird. Patienten erhalten schriftliche Nachsorgehinweise zu Wundversorgung, zu dem, was zu vermeiden ist, und zu dem, was jeder behandelnde Arzt in den folgenden Monaten wissen muss.
Alkoholimplantat Kosten
Preis
290 €. Zu den aktuellen Notenbankkursen sind das rund ≈ 340 US$ oder ≈ 270 CHF. Berechnet wird in polnischen Złoty, also 1.250 PLN; der Betrag in Ihrer Währung hängt vom Tageskurs ab.
Was enthalten ist
Medizinische Qualifikation, der Eingriff, das Implantat und schriftliche Nachsorgehinweise.
Was nicht enthalten ist
Entgiftung, stationärer Aufenthalt und Therapie sind eigene Bestandteile der Behandlung und werden getrennt berechnet.
Anreise
Flüge, Transfers und jeder Aufenthalt über den Eingriff hinaus werden vom Patienten organisiert und bezahlt, sofern nichts anderes vorab vereinbart ist.
Anreise aus dem Ausland
Anfragen erreichen uns aus Deutschland, Österreich und der Schweiz. Verfügbarkeit und Kosten unterscheiden sich zwischen diesen Ländern deutlich, und das ist meist der Anlass, über das eigene System hinauszuschauen.
Praktisch bedeutet die Anreise vier Dinge. Sie müssen nüchtern ankommen, und das ist nicht verhandelbar, planen Sie die Reise entsprechend. Qualifikation und Setzen können in der Regel am selben Tag stattfinden. Beurteilung, Eingriff und Nachsorgehinweise erfolgen auf Deutsch. Der Preis steht in polnischen Złoty fest und wird vor der Anreise genannt.
Was Sie meiden müssen, solange das Implantat sitzt
Die Reaktion braucht kein Glas. Sie braucht Alkohol, und der taucht an Stellen auf, an denen Patienten ihn nicht erwarten.
| Quelle | Beispiele |
|---|---|
| Arzneimittel | Hustensäfte, Tonika und Tinkturen, manche flüssigen Darreichungen. Metronidazol ist gesondert zu meiden, es tritt direkt mit Disulfiram in Wechselwirkung |
| Speisen | Soßen, Desserts und Gerichte, die mit Wein oder Spirituosen abgelöscht werden, manche Essige |
| Auf die Haut | Rasierwasser, alkoholhaltiges Handgel und manche Kosmetik, bei empfindlichen Patienten |
| Alkoholfreie Getränke | Als alkoholfrei gekennzeichnete Produkte können geringe Restmengen enthalten |
Jeder Patient erhält diese Liste schriftlich. Sie zählt mehr, als es klingt, denn die meisten unerwarteten Reaktionen kommen aus den ersten beiden Zeilen und nicht aus einem bewusst getrunkenen Glas.
Für wen es in Frage kommt und für wen nicht
Kommt in Frage
Patienten, die sich zum Aufhören entschieden haben, den Entzug hinter sich haben und deren Rückfälle impulsiv und nicht geplant sind.
Ebenfalls
Patienten, die für eine festgelegte Zeit eine äußere Bindung wollen, während die Therapie anläuft.
Nicht geeignet
Wer noch trinkt oder im Entzug ist, wer eine bedeutsame Herzerkrankung, ein schweres Leberversagen oder eine Psychose hat, sowie in der Schwangerschaft.
Vorsicht geboten
Bei Diabetes, Epilepsie, Nierenerkrankung oder schwerer Depression in der Vorgeschichte, und wenn jemand nicht erfassen kann, was das Implantat bewirkt.
Antabus Nebenwirkungen und mögliche Komplikationen
Am häufigsten sind örtliche Erscheinungen: Schmerz, Schwellung, Bluterguss oder Rötung an der Stelle, gelegentlich eine Infektion oder das Austreten einer Tablette. Das klingt meist in Tagen ab, eine Infektion muss jedoch behandelt werden.
An systemischen Wirkungen sind unter Disulfiram ein metallischer Geschmack, Müdigkeit, Kopfschmerz und gedrückte Stimmung beschrieben. Selten wird Disulfiram mit Leberschaden und mit neurologischen Wirkungen in Verbindung gebracht, weshalb die Leberfunktion vorher beurteilt wird und Gelbsucht, dunkler Urin oder Schmerzen im rechten Oberbauch ärztliche Abklärung erfordern.
Alkoholimplantat und Naltrexon-Implantat, zwei Verfahren
| Disulfiram | Naltrexon | |
|---|---|---|
| Prinzip | Erzeugt eine unangenehme Reaktion nach Alkohol | Nimmt dem Trinken oder Konsumieren die Belohnung |
| Wenn getrunken wird | Eine körperliche Reaktion, die schwer ausfallen kann | Nichts Dramatisches, die Wirkung ist schlicht gedämpft |
| Wirkung auf das Verlangen | Keine | Bei vielen Patienten vermindert |
| Reichweite | Nur Alkohol | Alkohol und Opioide |
| Passt zu | Jemandem, der eine äußere Barriere will | Jemandem, der den Sog selbst vermindert haben will |
Wer den zweiten Mechanismus braucht und nicht den ersten, sollte über das Naltrexon-Implantat lesen. Das ist ein eigenes Verfahren mit anderem Preis und anderen Bedingungen.
Disulfiram im vollständigen Behandlungsplan
Ein Implantat ändert, was passiert, wenn jemand trinkt. Es ändert nichts daran, warum er trinkt. Gut geht es denen, die die gewonnenen Monate nutzen, um etwas aufzubauen: Therapie, Struktur und einen Plan für den Zeitpunkt, an dem die Abschreckung ausläuft.
Deshalb setzen wir Implantate innerhalb eines Behandlungswegs und nicht als Einzelgeschäft, und deshalb geht es im Qualifikationsgespräch auch um den zwölften Monat. Wo ein längeres Programm angebracht ist, siehe Alkoholtherapie.
Wann sofortige ärztliche Hilfe nötig ist
Suchen Sie in folgenden Situationen sofort ärztliche Hilfe.
- Eine Disulfiram-Reaktion nach dem Trinken, besonders mit Brustschmerz, Atemnot, Ohnmacht oder starkem Blutdruckabfall. Das ist ein Notfall und nichts, was man aussitzt.
- Sich ausbreitende Rötung, Wärme, Sekret oder Fieber rund um die Implantatstelle.
- Gelbsucht, dunkler Urin oder Schmerzen im rechten Oberbauch.
- Verwirrtheit, Krampfanfälle oder Halluzinationen. Das spricht für einen Entzug und nicht für das Implantat und erfordert dringend eine Beurteilung.
In einem lebensbedrohlichen Notfall in Polen wählen Sie 112.
Johnsen J, Morland J. Disulfiram implant: a double-blind placebo controlled follow-up on treatment outcome. Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 1991.
Brewer C, Streel E, Skinner M. Supervised Disulfiram's Superior Effectiveness in Alcoholism Treatment. Alcohol and Alcoholism, 2017.
Disulfiram Implantation Critically Evaluated. British Journal of Psychiatry.
Disulfiram efficacy in the treatment of alcohol dependence: a meta-analysis, 2014.
Über das Implantat hinaus
Behandlung der AlkoholsuchtDas vollständige stationäre Programm, zu dem das Implantat gehört
02
AlkoholentgiftungDer Schritt, der zuerst kommt, wenn der Entzug läuft
03
AlkoholtherapieDie Arbeit, die entscheidet, was nach dem zwölften Monat passiert
04
Naltrexon-ImplantatDer umgekehrte Mechanismus, wenn das Verlangen gesenkt werden soll
KLINISCHE ANFRAGE
Das Formular dient der Übermittlung einer klinischen Anfrage. Die Nachrichten werden direkt an das für die Behandlungskoordination zuständige Team weitergeleitet.