Antabus implantat: disulfiram som subkutant implantat

I Norge finnes Antabus som tabletter, ikke som implantat

Vi sier det øverst i stedet for nederst. I Norge skrives Antabus ut som tabletter som tas daglig. Implantatet tilbys ikke i norsk helsevesen. Subkutan implantasjon av disulfiram er en polsk og sentraleuropeisk praksis, og det er derfor man reiser for den.

Er du bare ute etter informasjon om legemidlet Antabus, hvordan det virker og hvilke bivirkninger det gir, finner du det lenger ned på siden. Den delen gjelder like mye for tablettene som for implantatet, siden virkestoffet er det samme.

Antabus, disulfiram, implantat

Disulfiram er navnet på virkestoffet og det som står i journalen. Antabus er varemerket, i Norge markedsført som tabletter. Søker man på antabus implantat, mener man det samme virkestoffet, men i en annen legemiddelform.

Forskjellen er ikke kosmetisk. Tabletten må tas hver dag, og den dagen pasienten lar være, er beskyttelsen borte i løpet av et par døgn. Implantatet krever ingen daglig beslutning. Det er hele poenget med formen, og samtidig svakheten ved den, siden den ikke lar seg avbryte like enkelt dersom noe må endres.

Hvordan disulfiram virker

Under normale forhold brytes alkohol ned i to trinn. Først omdannes etanol til acetaldehyd, deretter acetaldehyd til eddiksyre, ved hjelp av enzymet aldehyddehydrogenase.

Disulfiram hemmer det andre enzymet. Følgen er at acetaldehyd hoper seg opp når alkohol inntas, og det er nettopp den høye konsentrasjonen som gir disulfiram-alkoholreaksjonen, som kan oppstå allerede få minutter etter kontakt med alkohol.

Derimot demper ikke disulfiram suget etter alkohol og påvirker ikke avhengighetens mekanismer. Virkningen består utelukkende i å fremkalle en sterkt ubehagelig fysiologisk reaksjon som skal avskrekke fra å drikke.

Derfor kan disulfiram bare brukes etter legevurdering og med pasientens fulle, informerte samtykke.

Antabus bivirkninger uten alkohol

Tabellen ovenfor gjelder reaksjonen som oppstår sammen med alkohol. Spørsmålet som stilles oftest, gjelder noe annet: hva legemidlet gjør i kroppen når pasienten er edru. Også det forekommer.

• tretthet og døsighet, særlig de første ukene
• metallisk eller hvitløkaktig smak i munnen
• hodepine
• mageplager, kvalme
• hudreaksjoner og kløe
• i sjeldne tilfeller leverpåvirkning, som krever kontroll av leverprøver
• i sjeldne tilfeller nevropati og psykiske symptomer

Leverpåvirkning er den alvorligste av dem og grunnen til at leverfunksjonen vurderes før behandling. Oppstår gulfarging av hud eller øyne, mørk urin eller vedvarende tretthet under behandlingen, skal lege kontaktes, uansett legemiddelform.

Hva omvendingen av belønningsmekanismen innebærer

Alkohol forbindes gjerne med kortvarig lindring eller nytelse, mens de negative følgene kommer forsinket, iblant etter år. Den tidsforskjellen er en av grunnene til at avhengighet så lett setter seg.

Disulfiram snur rekkefølgen. Kroppens reaksjon kommer umiddelbart og er entydig ubehagelig, slik at alkoholen slutter å være en belønning og begynner å bli forbundet med uro og ubehag. Hos en del pasienter støtter det en atferdsmessig unngåelse av alkohol, særlig i den første tiden med edruelighet, da faren for tilbakefall er størst.

Hva forskningen sier om selve implantatet

Her skylder vi å være direkte, selv om det ikke tjener oss. Kunnskapsgrunnlaget for implantatet, i motsetning til disulfiram i tablettform, er begrenset og motstridende.

Det mest siterte arbeidet er norsk. Jon Johnsen og Jørg Mørland publiserte i 1991 i Alcoholism: Clinical and Experimental Research en dobbeltblind, placebokontrollert oppfølging der implantatet ikke viste seg overlegent placebo. Mørland er spesialist i klinisk farmakologi og professor emeritus ved Senter for rus- og avhengighetsforskning ved Universitetet i Oslo. En tidligere studie av Wilson og medarbeidere i British Journal of Psychiatry 1976 konkluderte motsatt og mente at den farmakologiske avskrekkende effekten snarere hadde blitt undervurdert i tidligere rapporter.

Konklusjonen som følger av begge, er den samme: en del av virkningen er psykologisk avskrekking, ikke farmakologi. Pasienten vet at implantatet er der, og det påvirker beslutningene. Det gjør ikke metoden verdiløs, men det gjør den til en støtte og ikke til en behandling. Den som lover deg noe mer enn det, selger deg noe.

Kurerer Antabus alkoholavhengighet

Nei. Disulfiram er ingen behandling av avhengigheten og skal verken fremstilles eller forstås slik.

• fjerner ikke den psykiske avhengigheten
• demper ikke suget etter alkohol
• endrer ikke måten man håndterer stress på
• behandler ikke traumer eller samtidig psykisk lidelse

Rollen begrenser seg til midlertidig støtte for edrueligheten gjennom en aversiv mekanisme. Varig bedring ved alkoholavhengighet krever et sammenhengende opplegg med psykoterapi, psykiatrisk vurdering ved behov og en plan for tilbakefallsforebygging. Disulfiram utfyller behandling av alkoholavhengighet, det erstatter den ikke.

Hvor lenge må man være edru før inngrepet

Implantasjon utføres ikke på noen som har alkohol i kroppen. Utgangspunktet er minst 24 timer uten alkohol, og etter en lang drikkeperiode er tiden lengre og fastsettes av legen ved vurderingen.

Grunnen er sikkerhet, ikke formaliteter. Å gi disulfiram mens det fortsatt er alkohol i kroppen, fremkaller en reaksjon som i alvorlige tilfeller omfatter hjerterytmeforstyrrelser og kramper. Drikker pasienten daglig og ikke klarer å slutte på egen hånd, er riktig rekkefølge en alkoholavrusning under medisinsk tilsyn først, og implantasjon etterpå.

Slik foregår implantasjonen

I implantatform føres disulfiram inn subkutant under et mindre kirurgisk inngrep som utføres av lege i lokalbedøvelse.

• inngrepet tar 20 til 30 minutter
• sterile forhold og lokalbedøvelse
• anvisninger om sårstell gis etter inngrepet
• legemidlets virketid 10 til 12 måneder ifølge produsentens pakningsvedlegg

Inngrepet er alltid forutgått av en fullstendig medisinsk vurdering som omfatter anamnese, gjennomgang av kontraindikasjoner og bekreftet edruelighet.

Hvor mange måneder virker implantatet

Ett og samme preparat brukes, så virketiden avhenger ikke av valg av legemiddel. Ifølge produsentens pakningsvedlegg er den 10 til 12 måneder ved full implantatdose.

I praksis forekommer det at implantatet omtales som å vare i 6 måneder. Det gjelder når et mindre antall tabletter implanteres, altså en lavere dose. Det er ikke et annet legemiddel og ikke et annet inngrep, bare en mindre mengde av det samme stoffet, noe som forkorter virketiden. Dosen fastsettes av legen ved vurderingen.

Pris, dekning og vilkår

Alkohol og disulfiram, hva som må unngås helt

Etter at disulfiram er gitt, er all kontakt med alkohol kontraindisert, også i former pasienter sjelden tenker på. Pasienten skal informeres grundig om alle tenkelige kilder.

• alkoholholdige drikker, inkludert øl og vin
• legemidler som inneholder alkohol, for eksempel hostesaft og dråper
• matvarer med alkohol: sauser, vineddik, kombucha
• hudprodukter og håndsprit på alkoholbasis

Fordeler og begrensninger

Når disulfiram kan vurderes og når det ikke passer

Bruk av disulfiram er alltid en individuell beslutning som er forutgått av legevurdering og inngår i et bredere behandlingsopplegg.

Lokale komplikasjoner etter implantasjonen

Til tross for et korrekt utført inngrep kan en liten andel pasienter få lokale reaksjoner, som skyldes kroppens eget svar på legemidlet eller implantatmaterialet.

• allergisk reaksjon mot disulfiram eller implantatets bestanddeler
• lokal betennelse
• ømhet, rødhet eller hevelse ved implantasjonsstedet
• pussdannelse eller væskende sår
• forsinket sårtilheling

I sjeldne tilfeller oppstår bakteriell infeksjon som krever medisinsk behandling.

Når lege skal kontaktes omgående

Pasienten skal straks ta kontakt med det kliniske teamet dersom det etter inngrepet oppstår økende smerte ved implantasjonsstedet, pussdannelse eller vond lukt fra såret, vedvarende rødhet eller varme i huden, feber eller allmenne tegn på infeksjon, samt symptomer som tyder på allergisk reaksjon.

I slike tilfeller skal man ikke forsøke å behandle på egen hånd eller fjerne implantatet uten legekontakt. Å fjerne det er teknisk mulig, men krever et inngrep og en legebeslutning.

Disulfiram i et sammenhengende behandlingsopplegg

I utvalgte tilfeller kan disulfiram inngå i en bredere terapeutisk plan. I seg selv er det ingen behandling, men det kan være nyttig i den perioden pasienten bygger sine første uker med edruelighet.

• avrusning under medisinsk tilsyn
• individuell psykoterapi
• psykiatrisk vurdering ved dobbeltdiagnose
• planlegging av tilbakefallsforebygging
• videre terapeutisk støtte etter oppholdet

Det hender at en pasient drikker til tross for implantatet. Det betyr ikke alltid at legemidlet har sluttet å virke, og årsakene varierer: en lavere dose, lang tid siden implantasjonen, eller en bevisst beslutning om å prøve reaksjonen. I alle tilfeller er det et tegn på behov for terapi, ikke på behov for enda et inngrep.

Offentlig rusbehandling og privat behandling

Spørsmålet om gratis hjelp er blant de vanligste, så vi svarer rett på det. I Norge går veien normalt via fastlegen, med henvisning til tverrfaglig spesialisert rusbehandling i pakkeforløp. Antabus i tablettform skrives ut innenfor den behandlingen, og den er i hovedsak dekket av det offentlige, med vanlig egenandel.

Vil du bare ha Antabus, trenger du altså ikke reise noe sted. Det som ikke finnes i norsk helsevesen, er implantatformen. Tillater ikke økonomien privat behandling, er den offentlige veien det riktige valget og den skal brukes. Utfallet avgjøres først og fremst av om pasienten fullfører behandlingen, ikke av hvem som betaler eller hvilken legemiddelform som er valgt.

Hvor pasientene reiser fra

Vi har ingen avdelinger i andre byer. Inngrepet utføres bare i Łomianki Dolne, og pasientene kommer hit fra hele Polen og fra utlandet.

Fra Norge tar flyet fra Oslo omtrent to timer, og flyplassen i Warszawa ligger en knapp halvtime fra klinikken. Reisen lar seg gjøre på én dag, men vi anbefaler det ikke: vurderingen tar tid, og beslutningen bør ikke tas med en avgangstid i hodet.

Klinikken ligger avsides, i Wiślanagata, noe som har betydning for den som ønsker diskresjon. Fra de nordlige bydelene i Warszawa tar turen et kvarter.

Behandlingen foregår på engelsk, fra første kontakt og den medisinske vurderingen til selve implantasjonen. Skriftlig informasjon kan gis på norsk.

Disulfiramimplantat og naltreksonimplantat

Dette er to ulike legemidler med ulik virkemåte. Disulfiramimplantatet virker aversivt, altså fremkaller en ubehagelig reaksjon etter alkoholinntak. Naltreksonimplantatet blokkerer opioidreseptorene og gir ingen aversiv reaksjon i det hele tatt.

Naltrekson brukes ved opioidavhengighet og i utvalgte tilfeller også ved alkoholavhengighet, der det demper alkoholens belønnende virkning. Det betyr også at naltrekson kan gis til pasienter som ennå ikke har oppnådd full edruelighet, noe disulfiram ikke kan. Mer på siden om naltreksonimplantat.

Hva man kan gjøre i stedet

Spørsmålet kommer oftest i to situasjoner: når det finnes medisinske kontraindikasjoner mot disulfiram, eller når pasienten ikke samtykker til inngrepet. I begge tilfeller finnes andre veier, og ingen av dem er dårligere på forhånd.

• Naltreksonimplantat, som ikke virker aversivt, men demper alkoholens belønnende virkning, og derfor ikke gir noen voldsom reaksjon ved et tilbakefall
• Antabus i tablettform, som finnes i norsk helsevesen og ikke krever noen reise
• Annen legemiddelbehandling som legen velger ut, blant annet preparater som demper suget etter alkohol
• Avrusning i døgnbehandling, dersom problemet er selve det å slutte trygt
• Avhengighetsterapi som den egentlige behandlingen, siden ingen legemidler endrer avhengighetens mekanismer

Én ting som ofte forbigås, fortjener å bli sagt: implantatet er ingen forutsetning for å begynne i behandling. Det blir iblant første steg, men like ofte begynner pasienter med avrusning eller med alkoholterapi og tar beslutningen om legemidler senere. Leter du etter en løsning for en nærstående som ikke samtykker til inngrepet, er utgangspunktet en samtale om terapi, ikke jakten på en metode som virker uten vedkommendes medvirkning.

Når akutt hjelp trengs

Viktig medisinsk informasjon

Bruk av disulfiram, inkludert implantasjon, er forbundet med medisinsk risiko, også når inngrepet er utført etter gjeldende standarder. Kroppens svar på legemidlet kan være individuelt og vanskelig å forutsi, avhenger ikke alltid av hvordan inngrepet ble utført, og kan omfatte både systemiske og lokale reaksjoner.

Disulfiram sikrer ikke fortsatt edruelighet, fjerner ikke faren for tilbakefall og erstatter verken psykoterapeutisk eller psykiatrisk behandling. Hver pasient skal informeres grundig om hvordan legemidlet virker, mulige komplikasjoner, kravet om å unngå alkohol i enhver form samt om metodens begrensninger.

Informasjonen på denne siden er av informativ og opplysende karakter. Den utgjør ikke medisinsk rådgivning, diagnose eller behandling og kan ikke erstatte en individuell konsultasjon med lege eller annet autorisert helsepersonell. Den beskrevne behandlingsmodellen gjelder klinisk praksis i Polen, i samsvar med gjeldende regelverk og medisinske retningslinjer.

Hva som kommer etter inngrepet

Disulfiram virker bare så lenge det finnes i kroppen. Uten parallelt terapeutisk arbeid er faren for å gå tilbake til drikking høy når virkningen opphører.

Derfor er inngrepet hos en del pasienter bare det første steget, fulgt av avrusning, en tid i døgnbehandling eller terapi som fortsetter etter oppholdet.

01

Behandling av alkoholavhengighetDøgnbehandling, vurdering og behandlingens forløp

02

AlkoholavrusningMedisinsk tilsyn og trygg avslutning før inngrepet

03

AlkoholterapiArbeid med avhengighetens mekanismer og tilbakefallsforebygging

04

BehandlingsprogrammerHele oversikten over klinikkens programmer i døgnbehandling