Impianto di disulfiram (Antabuse, Etiltox)
L'impianto di disulfiram è un deposito del farmaco collocato sotto la pelle. Non riduce il desiderio di bere e non cura la dipendenza. Quello che fa è rendere il bere fisicamente sgradevole quanto basta perché la decisione smetta di essere disponibile d'impulso, per un periodo definito. Applichiamo gli impianti nel nostro centro residenziale vicino a Varsavia, in italiano.
Che cosa è un impianto di disulfiram
Il disulfiram blocca l'aldeide deidrogenasi, l'enzima che elimina l'acetaldeide, il primo prodotto di degradazione dell'alcol. Con l'enzima bloccato l'acetaldeide si accumula invece di essere smaltita, e il risultato è vampata, mal di testa pulsante, nausea, vomito, battito accelerato e un calo della pressione.
L'impianto è una serie di compresse collocata sotto la pelle, di solito nella parete addominale inferiore, attraverso una piccola incisione. È la stessa sostanza della forma orale. La differenza è che, una volta dentro, assumerla non è più una decisione quotidiana.
Antabuse, Etiltox e disulfiram: stesso farmaco, nomi diversi
Questa procedura ha un nome diverso in quasi ogni paese, e in Italia circolano due marchi per la stessa molecola, il che rende la ricerca più confusa del necessario.
| Come viene chiamato | A che cosa si riferisce |
|---|---|
| Antabuse | Il marchio con cui il disulfiram è conosciuto in Italia, di norma in compresse effervescenti |
| Etiltox | Un secondo marchio italiano della stessa molecola. Non è un farmaco diverso |
| Esperal, impianto Esperal | Il marchio usato in Polonia e in Francia. È il preparato che applichiamo |
| Impianto di disulfiram, pellet | I termini clinici di ciò che viene effettivamente collocato |
| Effetto antabuse | Non l'impianto, ma la reazione che compare bevendo alcol sotto disulfiram |
Come funziona la dissuasione
Il naltrexone toglie al bere la ricompensa. Il disulfiram fa l'opposto: gli attacca una conseguenza. Finché il paziente sta lontano dall'alcol non succede nulla. L'impianto resta in silenzio finché non viene messo alla prova, e a quel punto non lo è più.
Per questo il disulfiram è adatto a un certo tipo di paziente e non ad altri. Sul desiderio di bere non fa nulla. Chi vuole bere continuerà a volerlo. Quello che cambia è che agire su quell'impulso ora ha un costo immediato, fisico e non negoziabile sul momento.
Differenza tra Etiltox e Antabuse, e a cosa servono
In Italia la stessa molecola circola con due nomi, e la domanda su quale sia la differenza è tra le più cercate. La risposta è più semplice di quanto sembri.
| Nome | Che cosa contiene | A cosa serve |
|---|---|---|
| Antabuse | Disulfiram, in compresse da sciogliere | Dissuasione dal bere, con assunzione quotidiana |
| Etiltox | Disulfiram, stesso principio attivo, altro marchio | La stessa cosa. La differenza sta nel produttore e nella confezione, non nell'effetto |
| Impianto di disulfiram | Disulfiram in compresse collocate sotto la pelle | La stessa dissuasione, ma senza decisione quotidiana. È ciò di cui parla questa pagina |
Chi cerca la differenza tra i due marchi in genere sta cercando davvero un'altra cosa: quale forma regge meglio nel tempo. Su questo la risposta non sta nel nome del prodotto ma nella modalità di assunzione, ed è il motivo per cui esiste l'impianto.
Che cosa mostra davvero la letteratura
Lo diciamo in modo diretto, perché i pazienti che arrivano da lontano leggono la letteratura ed è meglio che lo sentano da noi piuttosto che scoprirlo dopo.
Il disulfiram come farmaco è ben consolidato. Dove viene assunto sotto supervisione rende più della maggior parte della farmacoterapia dell'alcolismo. Il dibattito non riguarda la sostanza. Riguarda l'impianto.
Lo studio di riferimento è Johnsen e Morland, 1991, uno studio in doppio cieco su 76 pazienti che ha confrontato un impianto attivo di disulfiram con un impianto placebo. Non ha trovato differenze significative tra i gruppi né nella riduzione del bere, né nel tempo fino al primo bicchiere, né nel funzionamento psicosociale. Entrambi i gruppi sono migliorati, e gli autori lo hanno attribuito all'effetto dissuasivo del credere di avere un impianto. L'impianto attivo ha prodotto più complicanze della ferita.
Letto onestamente, questo significa che un impianto si comprende come un impegno fisso e limitato nel tempo, non come una barriera farmacologica su cui fare affidamento. È una decisione presa una volta, davanti a un medico, che poi regge per mesi senza dover essere presa di nuovo ogni mattina. Per alcuni pazienti quella struttura è esattamente ciò che mancava. Per altri non basta, e lo diciamo in sede di qualificazione e non dopo il pagamento.
Lo pubblichiamo perché una pagina su una procedura medica che tace il proprio studio di riferimento non merita fiducia su nient'altro.
Niente di tutto questo cambia una regola.
Non mettetelo alla prova. Una reazione al disulfiram può essere grave e a volte pericolosa, e nessun paziente sa in anticipo quanta sostanza attiva sta portando. Quanto descritto sopra riguarda medie su un gruppo di studio. Non dice nulla su che cosa accadrebbe a voi.
Un impianto di disulfiram cura l'alcolismo
No, e nessuno dovrebbe presentarlo così.
- Non elimina la dipendenza psicologica.
- Non riduce il desiderio di bere.
- Non cambia il modo in cui una persona affronta lo stress.
- Non tratta il trauma né alcun disturbo mentale concomitante.
Il suo ruolo si limita a sostenere l'astinenza per un periodo, attraverso la dissuasione. Un recupero duraturo richiede psicoterapia, cure psichiatriche dove indicate e un piano di prevenzione delle ricadute. L'impianto è un'aggiunta al trattamento dell'alcolismo, mai un sostituto.
Sobrietà richiesta prima dell'inserimento
Il disulfiram non può essere somministrato a chi ha ancora alcol in circolo. Farlo scatena la reazione immediatamente, con il paziente sul lettino.
Condizioni che devono essere soddisfatte prima dell'inserimento.
- Almeno 24 ore senza alcol. Dopo un consumo prolungato serve un intervallo più lungo, stabilito dal medico e non dal calendario.
- Nessuna astinenza in atto. Tremore, sudorazione, agitazione o allucinazioni significano che prima viene la disintossicazione, non un impianto.
- Funzione epatica valutata, poiché il disulfiram è metabolizzato nel fegato e il danno epatico è frequente dopo anni di consumo.
- Revisione dei farmaci in corso, in particolare metronidazolo e tutto ciò che contiene alcol.
Se l'astinenza è già in corso, il primo passo corretto è la disintossicazione dall'alcol sotto controllo medico.
In che cosa consiste l'inserimento
Qualificazione e inserimento possono di norma svolgersi lo stesso giorno, a condizione che il requisito di sobrietà sia soddisfatto. La procedura dura da 20 a 30 minuti in anestesia locale.
Le compresse vengono collocate sotto la pelle attraverso una piccola incisione, che poi viene chiusa. Il paziente esce con istruzioni scritte sulla cura della ferita, su ciò che va evitato e su ciò che deve comunicare a qualsiasi medico lo curi nei mesi successivi.
Prezzo dell'impianto di disulfiram
Prezzo
€ 290. Ai cambi attuali delle banche centrali sono circa ≈ US$ 340 oppure ≈ £ 250. L'addebito avviene in zloty polacchi, cioè 1.250 PLN, quindi l'importo nella vostra valuta dipende dal cambio del giorno.
Che cosa comprende
Qualificazione medica, la procedura, l'impianto e le istruzioni scritte per il periodo successivo.
Che cosa non comprende
Disintossicazione, degenza e terapia sono elementi distinti del trattamento e hanno un prezzo separato.
Viaggio
Voli, transfer e ogni permanenza oltre la procedura sono organizzati e pagati dal paziente, salvo diverso accordo preso in anticipo.
Pazienti che arrivano dall'estero
Riceviamo richieste dall'Italia e dalla Svizzera italiana. La disponibilità e il costo differiscono tra questi contesti, ed è di solito quella differenza a spingere qualcuno a guardare oltre il proprio sistema.
In pratica venire qui significa quattro cose. Dovete arrivare sobri, e questo non è negoziabile, quindi organizzate il viaggio di conseguenza. Qualificazione e inserimento possono di norma avvenire lo stesso giorno. Valutazione, procedura e istruzioni successive sono in italiano. Il prezzo è fissato in zloty polacchi e comunicato prima della partenza.
Che cosa evitare finché l'impianto è in sede
La reazione non richiede un bicchiere. Richiede alcol, e l'alcol compare dove i pazienti non se lo aspettano.
| Origine | Esempi |
|---|---|
| Farmaci | Sciroppi per la tosse, tonici e tinture, alcune formulazioni liquide. Il metronidazolo va evitato a parte, perché interagisce direttamente con il disulfiram |
| Cibo | Sughi, dolci e piatti sfumati con vino o liquore, alcuni aceti |
| Sulla pelle | Dopobarba, gel disinfettante per le mani e alcuni cosmetici, nei pazienti sensibili |
| Bevande analcoliche | I prodotti etichettati senza alcol possono contenere piccole quantità residue |
Ogni paziente esce con questo elenco per iscritto. Conta più di quanto sembri, perché la maggior parte delle reazioni inattese arriva dalle prime due righe e non da un bicchiere bevuto di proposito.
Per chi può essere preso in considerazione e per chi no
Può essere considerato
Pazienti che hanno deciso di smettere, hanno superato l'astinenza e le cui ricadute sono impulsive e non pianificate.
Anche
Pazienti che vogliono un impegno esterno per un periodo definito mentre la terapia prende avvio.
Non adatto
Chi beve ancora o è in astinenza, chi ha una cardiopatia significativa, un'insufficienza epatica grave o una psicosi, e in gravidanza.
Richiede cautela
Pazienti con diabete, epilessia, malattia renale o storia di depressione grave, e chi non è in grado di comprendere che cosa fa l'impianto.
Antabuse: effetti collaterali e possibili complicanze
Gli effetti locali sono i più comuni: dolore, gonfiore, ematoma o arrossamento nella sede, a volte infezione o fuoriuscita di una compressa. Di solito si risolvono in pochi giorni, ma l'infezione va trattata.
Tra gli effetti sistemici descritti con il disulfiram figurano sapore metallico, stanchezza, mal di testa e umore basso. Raramente il disulfiram è associato a tossicità epatica e a effetti neurologici, motivo per cui la funzione epatica viene valutata prima e ittero, urine scure o dolore nella parte alta destra dell'addome richiedono un controllo medico.
Impianto di disulfiram e impianto di naltrexone, due metodi
| Disulfiram | Naltrexone | |
|---|---|---|
| Principio | Crea una reazione sgradevole dopo l'alcol | Toglie la ricompensa al bere o al consumo |
| Se il paziente beve | Una reazione fisica che può essere grave | Non accade nulla di drammatico, l'effetto è solo attutito |
| Effetto sul desiderio | Nessuno | Ridotto in molti pazienti |
| Ambito | Solo alcol | Alcol e oppioidi |
| Adatto a | Chi vuole una barriera esterna | Chi vuole ridurre la spinta stessa |
Chi ha bisogno del secondo meccanismo e non del primo dovrebbe leggere dell'impianto di naltrexone, che è una procedura distinta con un altro prezzo e altre condizioni.
Il disulfiram dentro un piano di trattamento completo
Un impianto cambia che cosa succede se qualcuno beve. Non cambia nulla sul perché beve. I pazienti a cui va bene usano i mesi guadagnati per costruire qualcosa: terapia, struttura e un piano per il momento in cui la dissuasione finisce.
Per questo applichiamo gli impianti dentro un percorso di cura e non come una transazione isolata, e per questo il colloquio di qualificazione riguarda anche il dodicesimo mese. Dove è indicato un programma più lungo, si veda la terapia dell'alcolismo.
Quando serve aiuto medico urgente
Rivolgetevi immediatamente a un medico nelle situazioni seguenti.
- Una reazione al disulfiram dopo aver bevuto, soprattutto con dolore al petto, mancanza di respiro, svenimento o forte calo della pressione. È un'urgenza, non qualcosa da aspettare.
- Arrossamento che si estende, calore, secrezione o febbre intorno alla sede dell'impianto.
- Ittero, urine scure o dolore nella parte alta destra dell'addome.
- Confusione, convulsioni o allucinazioni, che indicano astinenza e non l'impianto e richiedono una valutazione urgente.
In caso di emergenza con pericolo di vita in Polonia chiamate il 112.
Johnsen J, Morland J. Disulfiram implant: a double-blind placebo controlled follow-up on treatment outcome. Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 1991.
Brewer C, Streel E, Skinner M. Supervised Disulfiram's Superior Effectiveness in Alcoholism Treatment. Alcohol and Alcoholism, 2017.
Disulfiram Implantation Critically Evaluated. British Journal of Psychiatry.
Disulfiram efficacy in the treatment of alcohol dependence: a meta-analysis, 2014.
Oltre l'impianto
Trattamento dell'alcolismoIl programma residenziale completo a cui appartiene l'impianto
02
Disintossicazione dall'alcolIl passo che viene prima se l'astinenza è già in corso
03
Terapia dell'alcolismoIl lavoro che decide che cosa succede dopo il dodicesimo mese
04
Impianto di naltrexoneIl meccanismo opposto, per chi ha bisogno di ridurre il desiderio
RICHIESTA CLINICA
Il modulo è destinato all’invio di una richiesta clinica. I messaggi vengono inoltrati direttamente al team responsabile del coordinamento del trattamento.