Кодування від алкоголізму: підшивка дисульфіраму

Одразу про головне: ми не є клінікою в Києві чи Львові

Більшість запитів про кодування від алкоголізму стосується конкретного міста в Україні. Тому скажемо це на початку, а не наприкінці сторінки: наш центр розташований у Польщі, у Ломянках Дольних за 10 км від центру Варшави. Ми не маємо філій в Україні і не виїжджаємо додому.

Для кого ця сторінка має практичний сенс. Насамперед для українців, які живуть і працюють у Польщі, для яких Варшава - це своє місто, а не закордон. По-друге, для людей з України, які свідомо шукають процедуру за межами свого міста, зокрема через міркування приватності. Якщо ви перебуваєте в Україні і вам потрібна допомога сьогодні, шукайте її на місці - це буде швидше і дешевше.

Кодування, підшивка, вшивка, торпеда, Еспераль

Усі ці слова в розмові пацієнтів та їхніх родин означають одну процедуру. Підшивка від алкоголю, вшивка, зашивання, торпеда і Еспераль - це побутові назви підшкірної імплантації дисульфіраму.

Еспераль - історична торгова назва препарату дисульфірам, який увели в лікування алкогольної залежності в середині минулого століття як елемент аверсивної терапії. Сьогодні під цією назвою в аптеках продаються передусім таблетки. Імплантація - це інша лікарська форма і інша процедура, і купити її в аптеці неможливо.

У медичній документації діє одна назва: дисульфірам, і саме він є діючою речовиною так званої вшивки. Побутові назви ми використовуємо на цій сторінці лише тому, що вони поширені серед пацієнтів. Ніхто, хто телефонує по інформацію, не мусить знати правильного терміна.

Медикаментозне кодування і метод Довженка - це не те саме

Слово кодування в Україні охоплює два зовсім різні підходи. Метод Довженка - це психотерапевтична процедура, побудована на навіюванні, у якій жодного препарату не вводять. Медикаментозне кодування - це введення препарату, найчастіше дисульфіраму, у формі імпланта або ін'єкції.

Ми виконуємо виключно медикаментозну процедуру, тобто імплантацію дисульфіраму. Методу Довженка не проводимо. Це важливо сказати прямо, бо частина пацієнтів телефонує з думкою про зовсім іншу процедуру.

Як діє дисульфірам

За нормальних умов алкоголь метаболізується в організмі у два етапи. Спочатку етанол перетворюється на ацетальдегід, а потім ацетальдегід на оцтову кислоту, за участю ферменту, який називається альдегіддегідрогеназою.

Дисульфірам гальмує дію цього другого ферменту. Наслідком є накопичення ацетальдегіду після вживання алкоголю, і саме його висока концентрація відповідає за дисульфірам-алкогольну реакцію, яка може виникнути вже через кілька хвилин після контакту з алкоголем.

Натомість дисульфірам не зменшує потягу до алкоголю і не впливає на механізми залежності. Його дія полягає виключно у виклику вкрай неприємної фізіологічної реакції, яка має відвертати від випивання.

З огляду на це дисульфірам можна застосовувати виключно після лікарської кваліфікації і за повної, усвідомленої згоди пацієнта.

У чому полягає розвертання механізму винагороди

Алкоголь зазвичай пов'язується з миттєвим полегшенням або задоволенням, натомість його негативні наслідки з'являються із запізненням, іноді через роки. Ця різниця в часі є однією з причин, чому залежність так легко закріплюється.

Дисульфірам змінює цю послідовність на протилежну. Реакція організму настає негайно і є однозначно неприємною, тож алкоголь перестає бути джерелом винагороди і починає асоціюватися з тривогою та дискомфортом. У частини пацієнтів це підтримує поведінкове уникання алкоголю, особливо в початковому періоді тверезості, коли ризик повернення до випивання найвищий.

Чи лікує Еспераль алкоголізм

Ні. Дисульфірам не є лікуванням залежності, і не слід його так подавати чи так розуміти.

• не усуває психічної залежності
• не зменшує потягу до алкоголю
• не змінює механізмів подолання стресу
• не лікує травми ані супутніх психічних розладів

Його роль обмежується тимчасовою підтримкою тверезості через аверсивний механізм. Стійке одужання від алкогольної залежності потребує комплексного підходу, який охоплює психотерапію, психіатричну опіку та план запобігання зривам. Дисульфірам є елементом, що доповнює лікування залежності від алкоголю, а не його замінником.

Чи існує найдієвіший метод кодування

Ні, і це питання варте прямої відповіді, бо звучить воно часто. Жоден метод кодування не лікує залежності. Порівнювати варто не методи між собою, а те, чи після процедури пацієнт отримає терапію. Процедура без терапії - це відкладений зрив, незалежно від того, який препарат застосували.

Скільки часу треба не пити перед процедурою

Імплантацію не виконують особі, у якої в організмі є алкоголь. Прийнято вважати, що потрібно щонайменше 24 години без алкоголю, а після тривалого запою цей період довший і його визначає лікар під час кваліфікації.

Причина - безпека, а не формальність. Введення дисульфіраму за наявного в організмі алкоголю викликає реакцію, яка у тяжких випадках охоплює порушення серцевого ритму і судоми. Якщо пацієнт п'є щодня і не здатен самостійно відставити алкоголь, правильна послідовність така: спочатку алкогольна детоксикація під медичним наглядом, і лише потім імплантація.

Як виглядає процедура імплантації

У випадку імплантаційної форми дисульфірам вводять підшкірно під час невеликого хірургічного втручання, яке виконує лікар під місцевим знеболенням.

• тривалість процедури від 20 до 30 хвилин
• стерильні умови і місцеве знеболення
• рекомендації щодо догляду за раною передаються після процедури
• тривалість дії препарату від 10 до 12 місяців згідно з інструкцією виробника

Процедурі завжди передує повна медична кваліфікація, яка охоплює збір анамнезу, оцінку протипоказань та підтвердження тверезості.

На скільки місяців діє підшивка

Застосовується один препарат, тож тривалість дії не залежить від вибору ліків. Згідно з інструкцією виробника вона становить від 10 до 12 місяців за повної дози імпланта.

На практиці трапляється твердження, що підшивка ставиться на 6 місяців. Воно стосується ситуації, коли імплантують меншу кількість таблеток, тобто нижчу дозу. Це не інший препарат і не інша процедура, а лише менша кількість тієї самої речовини, що скорочує період її дії. Дозу визначає лікар під час кваліфікації.

Ціна, оплата та умови виконання

Алкоголь і дисульфірам: чого треба беззастережно уникати

Після застосування дисульфіраму протипоказаний будь-який контакт з алкоголем, зокрема у формах, про які пацієнти зазвичай не думають. Пацієнта треба докладно поінформувати про всі потенційні джерела впливу.

• алкогольні напої, зокрема пиво і вино
• ліки, що містять спирт, наприклад сиропи та настоянки
• харчові продукти з алкоголем: соуси, винний оцет, комбуча
• косметика та дезінфекційні засоби на спиртовій основі

Переваги та обмеження підшивки

Кому дисульфірам можна розглядати, а кому ні

Застосування дисульфіраму завжди є індивідуальним рішенням, якому передує лікарська кваліфікація і яке вбудоване в ширший план лікування.

Можливі місцеві ускладнення після імплантації

Попри правильно проведену процедуру, у невеликого відсотка пацієнтів можуть виникнути місцеві реакції, зумовлені індивідуальною реакцією організму на препарат або імплантаційний матеріал.

• алергічна реакція на дисульфірам або складники імпланта
• місцеве запалення
• болючість, почервоніння або набряк у місці імплантації
• гнійні виділення або сочіння рани
• сповільнене загоєння тканин

У рідкісних випадках може дійти до бактеріального інфікування, яке потребує медичного втручання.

Коли треба терміново звернутися до лікаря

Пацієнт має негайно зв'язатися з клінічною командою, якщо після процедури виникне наростаючий біль у місці імплантації, гнійні виділення або неприємний запах з рани, стійке почервоніння чи потепління шкіри, гарячка або загальні ознаки інфекції, а також симптоми, що вказують на алергічну реакцію.

У таких ситуаціях не слід самостійно намагатися лікуватися чи видаляти імплант без лікарської консультації. Видалення технічно можливе, але потребує втручання і рішення лікаря.

Дисульфірам у комплексному плані лікування

В окремих випадках дисульфірам може бути включений у ширший терапевтичний план. Сам собою він не є лікуванням, натомість буває корисним елементом у період, коли пацієнт вибудовує перші тижні тверезості.

• детоксикація під медичним наглядом
• індивідуальна психотерапія
• психіатрична опіка, якщо співіснують психічні розлади
• планування запобігання зривам
• довготривала терапевтична підтримка після завершення перебування

Трапляється, що пацієнт п'є попри наявність імпланта. Це не завжди означає, що препарат перестав діяти, а причини бувають різні: занижена доза, тривалий час від імплантації або свідоме рішення перевірити реакцію. У кожному з цих випадків це сигнал про потребу в терапії, а не про потребу в наступній процедурі.

Звідки приїжджають пацієнти

Ми не ведемо філій в інших містах. Процедуру виконуємо виключно в Ломянках Дольних, а пацієнти приїжджають до нас із Варшави та з-поза неї.

Значну частину становлять українці, які живуть і працюють у Польщі: у Варшаві, Кракові, Вроцлаві, Познані, Гданську та Лодзі. Для них це процедура в межах країни проживання, без потреби перетинати кордон.

Друга група - це люди, які приїжджають з України. Дорога з Києва потягом займає близько чотирнадцяти годин, літаком з Кишинева або Жешува значно менше. Ця сторінка не приховує, що це виїзд за кордон, і кожен має зважити, чи має він сенс саме в його ситуації.

Центр стоїть осторонь, на вулиці Вісляній, що має значення для тих, кому залежить на приватності. Дорога з північних районів Варшави займає кільканадцять хвилин.

Алкогольна підшивка і налтрексоновий імплант

Це два різні препарати з відмінним механізмом дії. Алкогольна підшивка містить дисульфірам і діє аверсивно, тобто викликає неприємну реакцію після вживання алкоголю. Так звана наркотична вшивка - це імплант налтрексону, який блокує опіоїдні рецептори і аверсивної реакції не викликає.

Налтрексон застосовують при залежності від опіоїдів, а в окремих випадках також при алкогольній залежності, де він зменшує винагороджувальну дію випивання. Подробиці описує сторінка, присвячена процедурі, якою є імплант налтрексону.

Що замість підшивки

Це питання постає найчастіше у двох ситуаціях: коли є медичні протипоказання до дисульфіраму або коли пацієнт не дає згоди на процедуру. В обох випадках існують інші шляхи, і жоден з них не є гіршим за визначенням.

• Імплант налтрексону, який діє не аверсивно, а зменшує винагороджувальну дію алкоголю, тож не викликає бурхливої реакції після випивання
• Пероральна фармакотерапія, яку добирає лікар, зокрема препарати, що зменшують потяг до алкоголю
• Стаціонарна детоксикація, якщо проблемою є саме безпечне відставлення алкоголю
• Терапія залежності як власне лікування, бо жоден препарат не змінює механізмів залежності

Варто підкреслити те, що зазвичай оминають: підшивка не є умовою початку лікування. Буває першим кроком, але так само часто пацієнти починають з детоксикації або з терапії, а рішення про фармакотерапію ухвалюють пізніше. Якщо ви шукаєте рішення для близької людини, яка не погоджується на процедуру, відправною точкою є розмова про терапію залежності від алкоголю, а не пошук методу, що діє без її участі.

Коли потрібна негайна медична допомога

Важлива медична інформація

Застосування дисульфіраму, зокрема його імплантації, пов'язане з потенційним медичним ризиком, навіть якщо процедуру проведено відповідно до чинних стандартів. Реакція організму на препарат може бути індивідуальною і важко передбачуваною, не завжди залежить від правильності виконання процедури і може охоплювати як системні, так і місцеві прояви.

Застосування дисульфіраму не забезпечує утримання тверезості, не усуває ризику зриву і не заміняє психотерапевтичного чи психіатричного лікування. Кожного пацієнта слід докладно поінформувати про механізм дії препарату, можливі ускладнення, необхідність беззастережно уникати алкоголю та про обмеження дієвості цього методу.

Інформація на цій сторінці має інформаційний та освітній характер. Вона не є медичною консультацією, діагнозом чи лікуванням і не може замінити індивідуальної консультації з лікарем або іншим кваліфікованим медичним працівником. Описана модель допомоги стосується клінічної практики в Польщі, згідно з чинними нормами та медичними настановами.

Що поза процедурою

Дисульфірам діє лише так довго, як довго залишається в організмі. Без паралельної терапевтичної роботи ризик повернення до випивання після завершення його дії залишається високим.

Тому в частини пацієнтів процедура є лише першим кроком, після якого йде детоксикація, стаціонарне перебування або терапія, що ведеться після завершення лікування в центрі.

01

Лікування алкоголізмуСтаціонарна програма, кваліфікація та перебіг лікування

02

Алкогольна детоксикаціяМедичний нагляд і безпечне відставлення перед процедурою

03

Алкогольна терапіяРобота над механізмами залежності та запобігання зривам

04

Програми лікуванняПовний перелік стаціонарних програм центру