Подшивка от алкоголизма: вшивание Эспераль
Подшивка от алкоголизма - это имплант дисульфирама, который помещают под кожу. Он не снижает тягу и не лечит зависимость. Он делает употребление физически неприятным настолько, что решение выпить перестаёт быть доступным по импульсу, и так на весь срок действия. Мы ставим имплант Эспераль в стационаре под Варшавой, на русском языке.
Что такое подшивка от алкоголизма и как работает Эспераль
Дисульфирам блокирует альдегиддегидрогеназу - фермент, который расщепляет ацетальдегид, первый продукт распада алкоголя. Когда фермент заблокирован, ацетальдегид накапливается вместо того чтобы перерабатываться. Результат - покраснение, сильная головная боль, тошнота, рвота, учащённое сердцебиение и падение давления.
Имплант - это набор таблеток, который помещают под кожу, обычно в нижнюю часть брюшной стенки, через небольшой разрез. Вещество то же, что и в таблетках для приёма внутрь. Разница в том, что после вшивания приём перестаёт быть ежедневным решением.
Эспераль, торпедо, антабус и дисульфирам: одно и то же
У этой процедуры в каждой стране своё название, а в русскоязычном пространстве их сразу несколько. Это путает людей сильнее, чем сама медицина.
| Как говорят | Что имеется в виду |
|---|---|
| Эспераль | Торговое название дисульфирама, принятое в Польше и Франции. Именно этот препарат мы вшиваем |
| Торпедо от алкоголизма, вшивание торпеды | Разговорное название той же процедуры. Никакого отдельного препарата под названием торпедо не существует |
| Антабус | Другое торговое название дисульфирама, чаще известное по таблеткам для приёма внутрь |
| Подшивка, вшивание, имплантация Эспераль | Описательные названия самой процедуры. Речь об одном и том же импланте |
| Кодирование от алкоголизма, кодировка от алкоголя | Самое широкое слово. За ним стоят очень разные методы, и не все они про дисульфирам |
Как работает сдерживание
Налтрексон убирает вознаграждение от выпитого. Дисульфирам действует наоборот: он привязывает к употреблению последствие. Пока человек не пьёт, не происходит ничего. Имплант молчит до тех пор, пока его не проверят, а тогда уже не молчит.
Поэтому дисульфирам подходит одному типу пациентов и не подходит другому. На тягу он не влияет никак. Человек, который хочет выпить, будет хотеть выпить. Меняется то, что действие по этому желанию теперь имеет цену - немедленную, физическую и не подлежащую обсуждению в моменте.
Виды кодирования от алкоголизма: что делаем мы, а что нет
Кодировка от алкоголя и кодирование от алкоголизма - слова, за которыми стоят методы, у которых между собой мало общего. Мы делаем только один из них. Это стоит сказать прямо, до того как человек приедет.
| Что называют кодированием | Что это на самом деле | Делаем ли мы это |
|---|---|---|
| Кодирование уколом, кодирование на дому | Инъекция дисульфирама, нередко вне медицинского учреждения | Нет. Мы ставим имплант в клинике, после осмотра врача |
| Кодирование гипнозом, метод Довженко, лазерное | Психотерапевтические и внушающие методы, не связанные с препаратом | Нет. Мы не работаем методами внушения |
| Вшивание Эспераль, подшивка, имплантация | Подкожный имплант дисульфирама, о котором эта страница | Да, это наша процедура |
Никакого кодирования в смысле внушения здесь нет. Есть препарат, есть срок его действия и есть последствие, которое наступает при употреблении алкоголя. Всё остальное делает терапия.
Что на самом деле показывают исследования
Скажем об этом прямо, потому что пациенты, которые едут издалека, читают литературу, и лучше услышать это от нас, чем найти потом самому.
Дисульфирам как препарат хорошо изучен. Там, где его принимают под наблюдением, он показывает результаты лучше большинства лекарств от алкогольной зависимости. Спор идёт не о веществе. Спор идёт об импланте.
Ключевое исследование - Johnsen и Morland, 1991, двойное слепое исследование 76 пациентов, в котором активный имплант дисульфирама сравнивали с плацебо-имплантом. Разницы между группами не нашли ни в снижении употребления, ни во времени до первой рюмки, ни в социальном функционировании. Улучшение было в обеих группах, и авторы связали его со сдерживающим действием самой веры в то, что имплант стоит. У активного импланта было больше осложнений со стороны раны.
Если читать честно, это значит, что имплант правильнее понимать как фиксированное обязательство на срок, а не как фармакологический барьер, на который можно положиться. Это решение, принятое один раз, при враче, и дальше оно стоит месяцами, и его не нужно принимать заново каждое утро. Для части пациентов именно этой конструкции и не хватало. Для другой части этого мало, и мы говорим об этом при квалификации, а не после оплаты.
Мы публикуем это потому, что страница про медицинскую процедуру, умалчивающая о собственном ключевом исследовании, не заслуживает доверия ни в чём остальном.
Ничто из сказанного не отменяет одного правила.
Не проверяйте это на себе. Дисульфирамовая реакция бывает тяжёлой и иногда опасной, и ни один пациент не знает заранее, сколько действующего вещества он несёт. Всё написанное выше касается средних величин по группе исследования. О том, что произойдёт лично с вами, это не говорит ничего.
Лечит ли подшивка алкоголизм
Нет, и никому не следует её так преподносить.
- Она не устраняет психологическую зависимость.
- Она не снижает тягу.
- Она не меняет то, как человек справляется со стрессом.
- Она не лечит травму и сопутствующие психические расстройства.
Её роль ограничена поддержкой трезвости на срок, через сдерживание. Устойчивое выздоровление требует психотерапии, психиатрической помощи там, где она показана, и плана профилактики срыва. Имплант - дополнение к лечению алкоголизма, а не замена ему.
Трезвость перед вшиванием
Дисульфирам нельзя вводить человеку, у которого в организме ещё есть алкоголь. Это вызывает реакцию немедленно, прямо во время процедуры.
Условия, которые должны быть выполнены до вшивания.
- Не менее 24 часов без алкоголя. После длительного запоя интервал больше, и его определяет врач, а не календарь.
- Отсутствие активной абстиненции. Тремор, потливость, возбуждение или галлюцинации означают, что сначала нужна детоксикация, а не имплант.
- Оценка функции печени, поскольку дисульфирам метаболизируется в печени, а повреждение печени после многих лет употребления встречается часто.
- Пересмотр принимаемых препаратов, в первую очередь метронидазола и всего, что содержит спирт.
Если абстиненция уже началась, правильный первый шаг - детоксикация от алкоголя под наблюдением врача.
Как проходит вшивание
Квалификация и вшивание обычно проходят в один день, если условие трезвости выполнено. Сама процедура занимает 20 - 30 минут под местной анестезией.
Таблетки помещают под кожу через небольшой разрез, который затем ушивают. Пациент уезжает с письменными указаниями по уходу за раной, по тому, чего следует избегать, и по тому, что нужно сообщить любому врачу, который будет его лечить в ближайшие месяцы.
Кодирование Эспераль, цена вшивания и что входит
Цена
€ 290. По текущим курсам центрального банка это примерно ≈ US$ 340. Расчёт идёт в польских злотых, то есть 1 250 zł, поэтому сумма в вашей валюте зависит от курса дня.
Что входит
Медицинская квалификация, сама процедура, имплант и письменные указания по дальнейшему уходу.
Что не входит
Детоксикация, пребывание в стационаре и терапия - это отдельные элементы лечения, они оплачиваются отдельно.
Дорога
Перелёты, трансферы и любое пребывание сверх процедуры организует и оплачивает пациент, если заранее не согласовано иное.
Пациенты, приезжающие из-за границы
Запросы приходят к нам из разных стран. Доступность и цена процедуры в них расходятся заметно, и обычно именно это заставляет человека смотреть шире.
Практически приезд сюда означает четыре вещи. Приехать нужно трезвым, и это условие не обсуждается, поэтому дорогу планируйте с этим расчётом. Квалификация и вшивание обычно проходят в один день. Оценка, процедура и указания по уходу - на русском языке. Цена зафиксирована в польских злотых и называется до поездки.
Чего нельзя, пока стоит имплант
Для реакции не нужна рюмка. Нужен спирт, а он оказывается там, где пациент его не ждёт.
| Источник | Примеры |
|---|---|
| Лекарства | Сиропы от кашля, настойки и тоники, часть жидких форм. Метронидазол избегают отдельно, он взаимодействует с дисульфирамом напрямую |
| Еда | Соусы, десерты и блюда, доведённые вином или крепким алкоголем, часть уксусов |
| На кожу | Лосьоны после бритья, спиртовые антисептики для рук и часть косметики, у чувствительных пациентов |
| Безалкогольные напитки | Продукты с надписью без алкоголя могут содержать остаточные количества |
Этот список каждый пациент получает в письменном виде. Он важнее, чем кажется, потому что большинство неожиданных реакций происходит из первых двух строк, а не от сознательно выпитого.
Кому это может подойти, а кому нет
Можно рассматривать
Пациентам, которые решили прекратить, прошли абстиненцию, и у которых срывы носят импульсивный, а не спланированный характер.
Также
Пациентам, которым нужно внешнее обязательство на определённый срок, пока разворачивается терапия.
Не подходит
Всем, кто ещё пьёт или находится в абстиненции, при тяжёлых болезнях сердца, тяжёлой печёночной недостаточности, психозе и при беременности.
Требует осторожности
При диабете, эпилепсии, болезнях почек и тяжёлой депрессии в анамнезе, а также если человек не понимает, что имплант делает.
Эспераль: последствия и возможные осложнения
Чаще всего встречаются местные явления: боль, отёк, синяк или покраснение в месте вшивания, изредка инфекция или выход таблетки наружу. Обычно это проходит за несколько дней, но инфекцию нужно лечить.
Из системных явлений при дисульфираме описывают металлический привкус, утомляемость, головную боль и сниженное настроение. Редко дисульфирам связывают с поражением печени и с неврологическими нарушениями, поэтому функцию печени проверяют заранее, а желтуха, тёмная моча или боль в правом подреберье требуют обращения к врачу.
Подшивка и имплантат налтрексона: два разных метода
| Дисульфирам | Налтрексон | |
|---|---|---|
| Принцип | Вызывает неприятную реакцию после алкоголя | Убирает вознаграждение от выпитого или употреблённого |
| Если пациент выпьет | Физическая реакция, которая может быть тяжёлой | Ничего драматичного, эффект просто приглушён |
| Влияние на тягу | Нет | У многих пациентов снижена |
| Охват | Только алкоголь | Алкоголь и опиоиды |
| Подходит | Тому, кто хочет внешний барьер | Тому, кому нужно ослабить саму тягу |
Пациентам, которым нужен второй механизм, а не первый, стоит прочитать про имплантат налтрексона - это отдельная процедура с другой ценой и другими условиями.
Дисульфирам внутри полного плана лечения
Имплант меняет то, что произойдёт, если человек выпьет. Он не меняет ничего в том, почему он пьёт. Хорошо получается у тех, кто использует выигранные месяцы, чтобы что-то построить: терапию, режим и план на момент, когда сдерживание закончится.
Поэтому мы ставим имплант внутри маршрута лечения, а не как отдельную сделку, и поэтому разговор при квалификации охватывает и то, что будет на двенадцатом месяце. Там, где уместна более длительная программа, см. алкогольную терапию.
Когда нужна срочная медицинская помощь
Немедленно обратитесь за медицинской помощью в следующих ситуациях.
- Дисульфирамовая реакция после выпитого, особенно с болью в груди, нехваткой воздуха, обмороком или резким падением давления. Это неотложное состояние, его не пережидают.
- Распространяющееся покраснение, жар, выделения или лихорадка вокруг места вшивания.
- Желтуха, тёмная моча или боль в правом подреберье.
- Спутанность сознания, судороги или галлюцинации: это указывает на абстиненцию, а не на имплант, и требует срочной оценки.
При угрожающей жизни ситуации в Польше звоните 112.
Johnsen J, Morland J. Disulfiram implant: a double-blind placebo controlled follow-up on treatment outcome. Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 1991.
Brewer C, Streel E, Skinner M. Supervised Disulfiram's Superior Effectiveness in Alcoholism Treatment. Alcohol and Alcoholism, 2017.
Disulfiram Implantation Critically Evaluated. British Journal of Psychiatry.
Disulfiram efficacy in the treatment of alcohol dependence: a meta-analysis, 2014.
За пределами импланта
Лечение алкоголизмаПолная стационарная программа, частью которой является имплант
02
Детоксикация от алкоголяШаг, который идёт первым, если началась абстиненция
03
Алкогольная терапияРабота, которая решает, что будет после двенадцатого месяца
04
Имплантат налтрексонаОбратный механизм, для тех, кому нужно снизить тягу
КЛИНИЧЕСКИЙ ЗАПРОС
Форма предназначена для отправки клинического запроса. Сообщения направляются непосредственно команде, отвечающей за координацию лечения.